改良式电切术对高危良性前列腺增生临床观察

1、改良式电切术对高危良性前列腺增生临床观察摘要目的探讨改良式电切术对髙危良性前列腺 增生的临床疗效。方法选择我院2011年6月2013年6月 间收治的80例高危良性前列腺增生患者作为观察对象，随 机分为两组，对照组40例，使用传统的经尿道前列腺电切 术进行治疗，观察组40例，使用改良式的经尿道前列腺电 切术进行治疗，然后观察两组患者手术时间，术中出血量以 及并发症发生情况，并进行比较分析。结果经过分析显示, 观察组患者的手术时间及术中出血量明显少于对照组 (p0. 05)o同时，观察组的假性尿失禁，电切综合征及穿孔 等并发症明显少于对照组(p0. 05) . at the same time,

2、the complications including the false incutinence , transurethrol resection syndrome and perforation in the observation group were significantly less than those in the control group (p1 资料与方法1.1 一般资料所选80例观察对象均为我院2011年6月2013年6 月间收治的高危良性前列腺增生患者。年龄7482岁，平 均为(79. 6±2. 7)岁。临床所测的尿残余均60ml,最大尿 流率均0. 05

3、),具有可比性。1. 2方法两组患者在术前均进行常规的检查，对尿路存在感染的 患者进行常规的抗感染治疗。对于存在长期的慢性尿潴留， 同时肾功能不全的患者，先留置导尿管对尿液进行引流，以 待其肾功能好转后进行手术。对于合并有心，脑，肺并发症 的患者，应当给予个性化的治疗方案进行对症治疗。对于正 在服用抗凝药物或是活血化瘀药物的患者，必须于术前1周 停止使用。做好各项准备工作，使患者的各项指标控制在手 术条件允许范围内。两组患者均取截石位，使用硬膜外腔连续阻滞麻醉。电 切功率使用100w,电凝功率使用90wo冲洗液使用5%的甘露 醇溶液。然后在直视的视角下插入电切镜，再对患者的尿道, 前列腺，双侧

4、输尿管口，膀胱等的情况进行详细的观察，以 排除其他的病变可能。对照组：使用传统经尿道前列腺电切术。具体方法为： 先以中叶增生为主，先行对57点处进行切除，然后再以 两个侧叶为主，对1点至11点处进行切除。在整个切除过 程中，所有操作不能影响电切镜的活动。切除范围不能超出 膀胱颈和精阜，深度不能超过前列腺包膜层。观察组：使用改良式电切术。改良方式视患者具体的手 术时间，术中出血量和电切综合征、穿孔、假性尿失禁等并 发症情况进行手术改良。具体方法为：先建立一通道，以防 止出现手术意外时能够及时终止手术，同时也能患者术后排 尿畅通。根据患者的尿道畅通情况和手术时间确定手术的终 止面，并不是非得将切除

5、深度控制到前列腺包膜，手术时间 不能超过lh。充分重视电凝止血，保证手术过程中下一刀与 前一刀必须在同一层面，以保持切面的平整性。这样比较容 易发现出血点，以进行有效的止血。因此，本术式不提倡传 统术式那样的“地毯式”止血方法，以防止前列腺痂皮组织 脱落而导致大出血，同时也防止患者远期瘢痕增生的纤维 化。电切综合征作为电切治疗的严重并发症，必须通过膀胱 穿刺引流，然后给予适当的咲塞米和高渗盐水以减少灌洗液 的吸收，保持患者的血电解质平衡，有效预防电切综合征的 发生。膀胱颈是比较容易穿孔的部位，进而会导致冲洗液大 量外漏，以至于引发电切综合征。因此在进行切除的过程中, 要使用电刀将膀胱内腺体勾起

6、，然后再进行切除，以保证膀 胱三角区和膀胱颈齐平，防止误切膀胱黏膜导致穿孔。确保 前列腺尖部确切的腺体组织切除，防止损伤尿道外括约肌而 出现假性尿失禁。对于增生组织比较大，超出了精阜的患者, 必须使用剜除的方法将前列腺包膜内的增生组织切除。1. 3观察指标观察并记录两组患者的手术时间(min),术中的出血量 (ml),电切综合征、穿孔、假性尿失禁等并发症发生情况。同时观察并记录患者术后3个月经过复查的残余尿量(ruv) 和最大尿流率（qmax）。1. 4统计学方法采用统计学软件spss20.0,数据采用（）表示，计量资 料行组间配对t检验分析，计数资料采用x2检验分析，以 p0. 05）,具体

7、见表1。同时经过术后3个月复查发现，观察 组出现假性尿失禁4例，占10. 0%,没有出现电切综合征和 穿孔；对照组出现电切综合征5例，穿孔6例，假性尿失禁 9例，分别占12. 5%, 15. 0%和22. 5%。显见，观察组的假性 尿失禁，电切综合征及穿孔等并发症明显少于对照组，两组 相比具有显著统计差异（p对于高危良性前列腺增生患者，过去临床上只能使用耻骨上膀胱造痿术或者是进行双 侧睾丸的直接切除进行治疗。这不仅明显降低了患者的生活 质量，而且这种治疗方法也不能从根本上解决患者的下尿路 梗阻症状。经尿道前列腺电切术虽然创伤小，恢复快，但其 对良性前列腺增生的疗效还尚可，但对于高危良性前列腺增 生来讲，其