整形美容修复面部软组织外伤46例体会

1、整形美容修复面部软组织外伤46例体会【摘要】目的：探讨如何应用整形美容外科的原则和技 术，提高美容修复面部皮肤软组织外伤的手术效果。方法： 在46例面部皮肤软组织外伤中，应用整形美容外科原则， 彻底清创，修整伤口，彻底止血，无张力精细缝合。并于创 面愈合后，早期进行抗瘢痕治疗。结果所有病例均采用整 形美容外科技术和原则，伤口均得到i期愈合，术后随访 1t2个月，均获得了良好的外形和功能恢复，瘢痕纤细。结 论：面部软组织创伤应遵循“微创、美容”的原则，尽可能 按照解剖要求修复创面，以期达到最佳修复效果。【关键词】面部软组织；创伤；整形美容修复【中图分类号】r782. 2+6【文献标识码】a【文章

2、编号】 1004-4949 (2012) 10-0033-02随着人们生活水平的提高，患者对面部外伤治疗的效果 要求越来越高。颌面部外伤急诊清创处理的要点是否得当， 直接影响到创伤愈合后的面部美观1, 2009-2012年，内 蒙古医学院第一附属医院整形美容烧伤科对46例面部外伤 患者进行整形美容外科修复，取得良好的效果。1资料与方法1. 1 一般资料：本组患者46例，其中男26例，年龄1-50岁，平均30岁；女20例，年龄1-68岁，平均21岁。本组患者均无生命危险，病情稳定。损伤的类型有切割伤、 挫裂伤、撕裂伤、咬伤、刺伤等。1. 2手术及处理方法1. 2.1评估伤情：术前对患者要做出相应

3、的评估。首先, 仔细地询问病史，对患者的病情了解，损伤的部位、时间、 检查伤口损伤严重程度，有无合并其他重要脏器损伤，确保 生命体征安全，选择适当的麻醉。在清创时间的掌握上应遵 循以下原则：受伤后尽可能在8h内进行清创缝合，对于伤 后24-48h或时间更长的伤口，若伤口没有明显感染的现象, 仍可进行清创缝合。若患者已经在外院行清创缝合，但伤口 采用粗针粗线的外科缝合，对位不齐或张力较大，伤口时间 未超过48h可拆除缝线，应用整形美容外科方法重新清创缝 合2。1.2.2创面清创：依据面部损伤部位和程度，遵循整形 美容“无痛”原则，选择不同麻醉方法，一般行局部麻醉或 神经阻滞麻醉。用碘伏、双氧水、

4、生理盐水等依次反复地冲 洗创面及周围区域，把嵌入面部皮肤的如沙石、泥土等异物 仔细去除，切除坏死、失活组织，修剪创缘，充分止血。不 用丝线结扎止血，采用压迫或电凝彻底止血3。充分显露 伤口情况，标记重要血管、神经等，做好重要面部体表和五 官的定位。根据创伤部位、伤情，结合患者需求，制订周详 的修复计划。1.2.3整形美容修复技巧：对组织无缺失或缺损不多的 伤口，在进行周围潜行分离松解后直接缝合，对组织缺损较 多无法进行直接缝合或缝合后造成邻近器官明显移位变形 的伤口，根据局部情况选用局部皮瓣或邻位皮瓣进行修复4 。切记对于比较深的伤口，一定要解剖复位，逐层精细 对位。缝合时要求止血彻底、不留死

5、腔，组织缝合按层次对 合，使皮缘缝合无张力。皮下组织层一般用4-0或5-0克吸 收线缝合，肌肉层用3号丝线缝合，对于损伤较深部位应分 层缝合，消灭死腔，伤口皮肤应对合平整，表皮用3-0或6-0 美容尼龙线缝合。1. 2. 4术后处理:伤口涂金霉素或红霉素眼膏，均匀加压包扎，必要时留置2-3mm胶条引流。冰袋湿敷3天。术后 禁止洗脸、化妆，避免污染伤口，嘱患者控制面部表情动作, 防止切口裂开、移位；行皮瓣移植者术后24h内严密观察移 植皮肤血运情况。恢复正常者术后4-5d、大伤口 7-9d拆线。缝合线拆除2d后，即开始进行抗瘢痕治疗。我们采用外用 硅酮凝胶，局部弹力绷带压迫，联合应用半年以上。2

6、结果本组46例面部软组织外伤患者整形修复术后伤口均i 期愈合，无感染现象发生。随访半年-2年，瘢痕细小，平坦, 未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症，无需二次手术， 效果满意。3讨论面部组织结构精细，血液循环丰富，眼、口、鼻等重要器官集中，创伤后如不能按解剖要求修复，容易发生组织萎 缩及瘢痕挛缩，严重者可造成面部比例如器官位置异常，1 接损害患者的外在美感5o随着我国经济发展和社会进步, 人们对精神生活和形体美德需求越来越高，患者对创伤修复 效果相当重视，因此，要求术者具有较高的整形修复技术和 髙度的责任心。笔者在术中把握彻底清创、严格无菌操作和 对位精细缝合等三个关键环节。术后效果令人满意。

7、颌面外伤在修复过程中，需要耐心细致，尽量清创彻底,遇污物相嵌仔细刮除，减少和避免残留异物，面部外伤异物 的存留在临床中很常见，异物可分为金属性异物和非金属性 异物。非金属性异物中以玻璃异物最常见，在临床上容易发 生异物残留的并发症。为了防止并发症的发生，清创时应注 意如下的事项：仔细地询问病史了解有无异物存留，同时进 行伤口的触诊。当异物较大时可以触及，当异物较小时，有 时难以触摸到，必要时可行相应检查，在行相关的检查后也 可能漏诊，应向患者及家属交代病情，以减少术后不必要的 医疗纠纷。缝合技巧：缝合前应先推进伤口两侧组织进行试验性对合，同时标出利于定位的缝针位置定点缝合，以避免缝合后 伤口的

8、扭曲。深度创面应达到消除死腔和恢复解剖结构的目 的，因此缝合时应有内向外，分肌层缝合和皮下层缝合，可 用4/0的可吸收线缝合6。皮肤的缝合一般采用3x12、 4x12的角针和6-0、7-0的无损伤缝合线。皮下缝合时操作 方法与皮肤间断缝合方法相同，但进针出针方向相反，这样 一方面可以随意调整缝入深度和缝入组织量的多少，另一方 面可以保证线结位于组织下。皮下缝合完毕后，在真皮间以 “u”形缝合法缝合，以使皮肤基本达到自然对合。缝合表 皮时进针时与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻 合。为尽量使进出针两侧组织厚度相同，进针后于伤口间隙 用针尖挑起对侧组织，若组织厚度一致，两侧伤口应略外翻 呈

9、“鱼嘴状”，对于伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进 针，厚侧浅进针的方法。打结时力度适中，避免缝线压迹的 出现。总之，面部软组织创伤应遵循“微创、美容”的原则， 尽可能按照解剖要求修复创面，以期达到最佳修复效果7。 减轻面部畸形和功能障碍，避免二次手术的发生。参考文献1王炜，祁佐良论整形美容外科发展趋势和走向j. 中国美容医学，2004, 13 (4)： 466-468.2李清湘.颌面部外伤的美学修复体会j 中国美 容医学杂志，2000, 9 (5)： 384.3郭松，刘家林，李大鹏.应用美容外科技术急诊修 复面部外伤136例体会，医学理论与实践，2007, 20 (9)：1061-1062.4 肖建华，刘海潮，常虹等.颜面部软组织外伤的急 诊美容修复j 中国美容医学，2010, 19 (7)： 993-995.5 谢爱国，葛华强，谭谦.面部软组织创伤的急诊整 形修复j