新生儿换血中常见护理问题及对策

1、本文来自格言大全网http：/www. goyana. com新生儿换血中常见护理问题及对策 目的探讨新生儿换血中常见的护理问题以及应对措施，为新生儿换 血护理提供参考。方法回顾性分析该院在2010年1月一2013年10月期间收治 的350例新生儿换血患儿的病例资料，总结新生儿在换血中常见的护理问题，并 探讨相应的临床护理措施。结果换血前患儿总胆红素为(502. 48±51.23) umol/l,换血后总胆红素为(232. 43±21.53) umol/l ,换血前后总胆红素差异 有统计学意义(p0.05)。换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积 及血钾浓度的均有显

2、著改善，差异有统计学意义(p0.05)。结论采用相应的 措施可以有效地改善护理中存在的问题，术中密切观察病情并掌握熟练的操作技 能是保证新生儿换血过程顺利完成的关键。 r473. 72 a 1674-0742 (2014) 06 (c) -0158-02 换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输 血泵全自动外周动静脉同步换血疗法：放血端用24g留置针做动脉穿刺置管，穿 刺成功后接三通管。目前，人们也越来越重视护理工作。该院积极地寻找在日常 护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，从而有效地提高护理工作的质量。 该研究回顾性总结分析该院在2010年1月一2013年10月

3、期间收治的350例新 生儿换血患儿的临床病例资料，总结分析新生儿在换血中常见的护理问题，并探 讨相应的临床护理措施，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患 儿日龄为6 h13 do换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在 换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。 1.2血源选择与换血方法1.2. 1血源选择 对abo溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择0型洗涤红细胞加ab型新鲜冰冻血浆，对rh溶血病的患儿选择rh血型同母亲, ab0血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。血量换1

4、50180 ml/kg进行。我科 一般采用的是红细胞23 u加新鲜冰冻血浆150200 mlo 1.2.2换血方法首先做好换血前准备工作，将患儿置于预热好的婴儿辐 射保暖台上，选择要进行穿刺的动静（三颗）脉并进行穿刺，确定穿刺成功后静 脉端连接好要输入的血液及输血装置；动脉端先用5 nil注射器接留置针进行回 抽。必要时可注入含肝素钠lu/ml的生理盐水0.3 ml （此量为静脉留置针内容 量，通过血液流通可排出体外，基本不进入患儿体内）。注射前一定要先抽回血, 切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果。然后连接好放血装置及肝素生理盐 水，开始换血，输血端2通道（红细胞、血浆按照一定比例：23：

5、 1）和排血 端均由输血泵控制速度。动静脉输入、换出均保持匀速、同步，换血速度开始设 定2 ml/min,大约120 ml/h,开启输血泵和排血泵，观察输血和排血管道是否 通畅，并观察患儿生命体征无异常，10 min后调整输血泵的速度为20 ml/5min , 大约240 ml/h,每换血100 ml输注10%葡萄糖酸钙1 ml,在换血过程中匀速由 另一静脉通道泵入。当血袋最后留约3050ml血（根据急查红细胞及血红蛋白 的情况而定）直接输入，停止换血，避免导致贫血。 1.3护理问题及对策 1.3.1常见的护理问题 穿刺困难。由于新生儿幼小，动脉穿刺存在很 大的难度。动脉留置针脱出。如果动脉留

6、置针未能牢固固定，在患儿哭闹或躁 动不安时容易导致留置针脱出。发生感染。如果换血操作未严格按无菌要求操 作，由于环境污染容易造成患儿术后出现败血症。患儿四肢抽搐、发抖。对新 生儿进行换血，容易造成一系列不良反应，如低血钙、低血糖、血钾异常等。 患儿心血管功能出现异常。库血中钾的含量过髙以及输入低温的库血，换出与输 入的血量不完全同步，容易导致患儿心血管功能出现异常。 1.3.2护理对策 加强操作技能的培训。首先从新护士的培训开始，由 操作能力强的老师讲解一些操作技巧，加强自身的训练，逐渐掌握穿刺的能力， 更好的为患儿服务，减轻患儿的痛苦。保持患儿安静。可以将患儿放置在已预 热好的婴儿辐射保暖台

7、上，患儿的体温应该维持在36.5371,环境的相对湿 度维持在55%65%。对于体重1 000 g的患儿所处环境的相对湿度应该维持在 90%以上。严格执行无菌操作。换血时应在单独的处置室内进行，保证环境的 清洁无菌，做好空气消毒，确保室内的空气新鲜，每天进行开窗通风2次，每次 30 min以上。在为患儿进行换血前，护理人员必须先认真洗手在换血的过程中 严格执行无菌操作好及消毒隔离工作，避免交叉感染的发生。换血过程中密切 观察患儿生命体征的变化，注意患儿皮肤黄染的程度有无加深、肌张力、意识情 况及血氧饱和度等，并做好详细记录。缺氧、寒冷、酸中毒对患儿的生命体征的 影响较大，当患儿体温低于35&#

8、176;c、体液的ph<7. 25的时危险系数上升。加强 基础护理。室内保持空气流通，光线充足，但不要有对流风，避免患儿着凉。照 顾患儿起居时，要动作轻缓温柔，特别注意不能让婴儿碰着硬的有棱角的物品， 包括自己的指甲，以免婴儿皮肤受到伤害。保持患儿处于舒适、清洁的状态有助 于并发症的预防。 1.4评价指标 治疗前后检测患儿血清总胆红素浓度，换血治疗前、后血气分析结果，换 血治疗前、后血电解质及贫血程度。同时观察患者术后败血症、贫血、抽搐等不 良反应的发生情况。 1.5统计方法 采用spss17. 0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用x2检验进行分析，计量资料之间的

9、比较使用t检验进行分析。2结果 该研究的350例进行换血的患儿均未出现术后感染败血症、贫血、抽搐, 其中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患儿 经过及时的抢救处理后转危为安。所有患儿住院期间均得到相应的治疗及护理后 出院。 2. 1患儿换血治疗前后血清总胆红素变化情况 换血前患儿总胆红素为(461.56±140.23) umol/l,换血后总胆红素为 (232.43±21.53) umol/l ,换血前后总胆红素差异有统计学意义(t=5. 134,p<0. 05)o 2. 2换血治疗前、后血电解质及贫血程度的比较 由表2可知，换血纠正了患儿

10、由于溶血导致的严重贫血，换血前后患儿红 细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积极血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学 意义(p<0. 05)o表1患儿换血前后血电解质及贫血程度比较3讨论新生儿黄疸大多数是由于新生儿胃肠道和肝脏功能不健全，肝脏吸收胆红 素功能下降，或者胆囊排泄胆汁减少，导致新生儿胆红素在体内循环重复吸收导致的胆红素增高。上述各种原因都会引起新生儿血清胆红素浓度的升高，当新生 儿血清胆红素升高到一定程度后，可能引起患儿胆红素脑病等严重疾病。换血疗 法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外 周动静脉同步换血疗法。陈伟贤等研究表明，28例换血患儿均无发生术后感染 败血症，28例患儿换血治疗后，临床效果好，痊愈出院。该研究中有4例患儿 换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，由于实施严密的护理监视, 及时发现问题并进行抢救后上述4例患儿转危为安。由于新生儿依从性差