新诊断标准对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的分析

1、新诊断标准对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的分析周红娟方芳唐怀(北京美中宜和妇儿医院北京100016)【摘要】目的:新的国际糖尿病与妊娠研究组(iadpsg)妊娠期糖尿病(gdm) 诊断标准与以往釆用美国妊娠期糖尿病协会(ada)的诊断标准的检出率和分娩 结局的对照分析。方法:以2010年16月采用ada诊断标准确诊的gdm患者 420例为对照组，2012年16月采用iadpsg诊断标准确诊的gdm患者456例 为观察组，比较两组患者妊娠结局的差异。结果:与对照组相比较，观察组产妇 并发症和新牛儿并发症发牛率均较低，有显著的统计学差异(p<005)o结论:iadpsg诊断标准提高了 gdm检出

2、率，有更多的患者被纳入到gdm的管理系 统中，减少了相关的母儿疾病的发病率，减少妊娠不良结局的发牛。【关键词】诊断标准；妊娠期糖尿病；妊娠结局【中图分类号】r271 41【文献标识码】b【文章编号】1003-502&2013)05028301妊娠期糖尿病是在妊娠期发牛或首次发现的糖代谢异常，为妊娠期特有的疾 病，其发牛与遗传、内分泌、胰附素敏感性、饮食结构等因素有关，是常见的合 并症之一。20年以前我们采用的美国妊娠期糖尿病协会(ada)的诊断标准, 2011年后我们采用的是国际糖尿病与妊娠研究组(iadpsg)妊娠期糖尿病(gdm) 诊断标准。笔者比较了两种诊断标准对妊娠结局的影响，

3、现将结果分析报告如下。1资料与方法11 一般资料:以2010年16月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者420例作为对照组，采用ada的诊断标准llo对照组患者均为单胎妊娠，年龄22 36岁，平均年龄为(29 54&plusmn;5 24)岁；初诊孕周2428周，平均 初诊孕周为(2646&plusmn;2 04)周；体重6275kg,平均体重为(6834&plusmn;358)kg；分娩孕周3639周，平均分娩孕周为(38 72&plusmn;347)周；初产妇372例、经产妇48例；教育程度包括大专以上95例、高中 197例、初中及以下128例。以2012年16

4、月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者456例为观察组，采 用iadpsg的诊断标准。观察组患者均为单胎妊娠，年龄2335岁，平均年龄为 (29 66&plusmn;5 72)岁；初诊孕周2528周，平均初诊孕周为(2654&plusmn;2 12)周；体重 6076kg,平均体垂为(68 46&plusmn;3 83) kg；分娩孕周3640周，平均分娩孕周为(38 81&plusmn;3 57)周；初产 妇391例、经产妇65例；教育程度包括大专以上101例、高中212例、初中及 以下143例。所有患者均同时排除合并妊娠前已发生糖尿病、肝肾功能障碍、血液系统疾

5、病、需使用胰岛素治疗者。对比两组患者的一般资料，其年龄、初诊孕周、体重、分娩孕周、孕产次、 教育程度等方面均无显著的统计学差异(p>0 05),具有良好的可比性。12干预方法:所有患者确诊后均接受治疗和饮食干预。由医师、营养师共同指导患者合理饮食，既要保证患者和胎儿的营养充足，又要使患者血糖维持在 正常水平，控制体重的合理增长。以粗杂粮为主食，粗细搭配，多吃豆制品、新 鲜的蔬菜和含糖量较低的水果，保证膳食纤维的摄入量2。控制含糖量较高的 水果或干果的摄入量。适量饮用低脂奶类，减少动物性脂肪摄入，宜选择橄榄油、 菜籽油、花生油等。禁用食用纯碳水化合物，严格限制淀粉含量高的食物，少吃 油炸食

6、物。饮食宜清淡，每日钠盐摄入量部超过6g 3o对患者进行24h膳食冋顾调查和营养分析，了解患者饮食营养状况。根据身 高、体质量、孕周等制订相应的饮食建议，通过营养软件的精确计算制定个体化 食谱，品种应多样化4o合理调整膳食结构，碳水化合物、脂肪、蛋白质分别 占每日摄入总热量的50%、30%、20%。其中优质蛋白质应占摄入蛋白质总量2/3, 保证维生素、无机盐和微量元素的摄入。以少量多餐为原则，除早、中、晚三餐 外，每两餐间给予间餐，嘱家属进行监督。每两周复诊一次，了解体重增长、自 觉症状、血糖水平的变化，并据此调整饮食计划5。1 3统计学方法:将所有数据均录入到spss17 0软件进行统计学处

7、理，计数资料以率()表示，采用&chi;2检验进行组间比较，当p<005表示有显著的统计学差异。2结果2 1产妇结局比较：与对照组相比较，观察组产妇并发症发生率较低，有显著的统计学差异(p<005)o具体数据详见表1。表1两组产妇并发症及分娩方式的比较n (%)*注：与对照织比较，*p<0053讨论妊娠后孕妇体内产生的胎盘生乳素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等物质导 致胰岛素抵抗作用加强，而分泌胰岛素分泌增加量有限，从而引起胰岛功能相对 不足、血糖升高。尽早控制血糖水平是治疗关键，对妊娠结局有重要的影响。ada的诊断标准是指孕妇在妊娠2428周时进行糖筛查试验，将50g

8、葡萄 糖溶于200ml水中，于5min内服完，lh后测定血糖值，如血糖水平超过7 8mmol/l者为糖筛查阳性，其中血糖水平超过11 lmmol/l者检查空腹血糖, 如连续2次空腹血糖超过58mmol/l者可诊断为gdm。糖筛查试验阳性但低于11 lmmol/l者进行75g葡萄糖耐量试验。空腹12h后，将75g葡萄糖溶于 300ml水中，5min内服完，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、服糖后1、2、 3h血糖水平，正常上限分别为5 6mmol/l 10 3mmol/l> 8 6mmol/l> 6 7mmol/l,如有两项或两项以上超过正常上限值者可诊断为gdm； 一项高于 正常值者

9、诊断为糖耐量异常。iadpsg诊断标准将血糖正常上限值下调，即75g糖筛查试验空腹、服糖后 lh、2h血糖水平正常上限值分别为5 lmmol/l10 0mmol/l8 5mmol/l, 任何一项高于正常值者诊断为gdmo采用iadpsg推荐的gdm诊断标准后gdm的检出率明显增加，需要进行临 床干预的gdm患者人数也随之大幅增加。本研究发现:iadpsg诊断标准提高了 gdm检出率，有更多的患者被纳入到gdm的管理系统中，减少了相关的母儿疾病的发病率，减少妊娠不良结局的发 生。参考文献1 乐杰妇产科学m 第7版.北京：人民卫生出版社，200& 150-1542 陈丽，王欢华，钟颖，等妊娠期糖尿病诊断标准的探讨j 中国妇 幼保健，2010, 25 (15)： 2066-20693 戴福仁，赵新新.个体化饮食干预对妊娠期糖尿病(gdm)孕产妇围生 期结局的影响j 中国妇幼保健,201