机械通气在micu的应用及护理一ppt课件

1、是一种能够产生气流、提供可调是一种能够产生气流、提供可调节氧浓度、增加机体通气量、改节氧浓度、增加机体通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的辅善换气功能和减少呼吸做功的辅助治疗仪器。助治疗仪器。scandinavia1949 1950denmark1952 july-augblegdam hospital31名呼吸肌麻痹患者名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡名相继死亡 麻醉科医生麻醉科医生bjan ibsen 气管插管气管插管对对72病人进行手法通气病人进行手法通气scandinavia1949 1950septoctnovdenmark1952 july-aug24小时内小时内 -动员动员250名

2、医学生用手捏气名医学生用手捏气 -260名护士参加床边护理名护士参加床边护理 -消耗消耗250筒氧气筒氧气 -27名工人更换氧气筒名工人更换氧气筒p (cmh2o)正压呼吸机正压呼吸机-1955年麻省总医院首年麻省总医院首次使用有创通气次使用有创通气- 经呼吸道直接加压经呼吸道直接加压通气原理通气原理成为现今主流的通气方式成为现今主流的通气方式p (cmh2o)呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼吸机开始送气呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末呼气流量呼气流量 25 cmy气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管nn

3、yn气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障n吸痰管伸入 25 cmy镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，co2潴留休克，cns病变气 胸肺不张实 变y呼吸肌费力体检及胸片yn手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警氧合下降胸廓运动?调fio2=1.0人工通气通气容易?呼吸机故障ett/患者问题气道阻力升高或顺应性降低体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛治疗病因 调整呼吸机设置yesno检查设置与功能yesno 通气不足通气不足 通气过度通气过度 心输出量下降，低血压心输出量下降，低血压 肺气压伤肺气压伤 其他器官的并发症其他器官的并发症 院内获

4、得性感染院内获得性感染 常见原因常见原因：气道分泌物潴留或通气管道漏气；：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。较快所致。 防治方法：防治方法：设置较大通气量较低频率的通气设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。注意气道管道连接的严密性。 常因通气量过大，呼吸频率过高。常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。移，组织氧供减少加重病

5、情。 实验证明气道平均压实验证明气道平均压7cmh7cmh2 2o o或或 peep5cmhpeep5cmh2 2o o 即影响心搏出量。即影响心搏出量。机械机械 通气后收缩压通气后收缩压90mmhg 40mmhg 40mmhg可造成脏器灌注不良，应降低可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。质以提高血压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压心输出量下降，低血压 n吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。 表现为气

6、胸、皮下气肿或纵隔气肿，表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以一般以吸气压峰值吸气压峰值50cmh50cmh2 2o o 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。肺气压伤肺气压伤 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气；气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气； 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留； 长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血； 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃 疡、损害。疡、损害。其他器官的并发症其他器官的并发症 人工气道的建立或气管切口是院内获得人工气道的建立或气管切口是院内获得性感染重要来源。因此对人工机械通气病人性感染重要来源。因此对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾化