显微血管减压术治疗偏头痛

1、显微血管减压术治疗偏头痛【摘要】 目的评价显微血管减压术治疗偏头痛的疗 效，探讨对顽固性偏头痛患者实施微血管减压术的可行性。 方法 对实施显微血管减压术64例偏头痛患者的临床资料 进行回顾性分析。结果对顽固性偏头痛患者实行显微血管 减压术治愈率为85%,总有效率为97%以上。结论 显微血 管减压术以其微小的损伤，良好的疗效成为顽固性偏头痛患 者首选治疗方法。【关键词】显微血管减压术；偏头痛作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院（李忠 华）；哈尔滨医科大学附属四院神经外科（慕璐岩赵天书 乔万臣刘晓谦）偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性 头痛，为临床常见的特发性头痛。目前治疗方法有内科的药

2、物保守治疗，一般应用布洛芬、麦角制剂、曲普坦类治疗急 性发作或应用b受体阻滞剂、抗癫痫药物、钙离子通道阻 滞剂等预防发作；有中医科采用疏风散寒、宣通经络等中药 或针灸治疗；有疼痛科应用神经阻滞治疗。虽然大多取得了 一定的疗效，但不能根治。而且极个别情况下缺血性脑卒中 可作为偏头痛的继发症状出现，称为偏头痛性梗死1,给 患者带来严重后果。我们对应用上述药物和方法治疗2年以 上无效或疗效不佳的顽固性偏头痛患者实施显微血管减压 术，收到良好效果。1资料与方法1. 1 一般资料2007年2月至2011年8月应用显微血 管减压术治疗顽固性偏头痛患者64例，其中男26例，女38 例，年龄2864岁，病程5

3、26年，疼痛部位：额部13例, 颖部25例，额颖部16例，枕部10例。所有患者术前均行 头颅ct检查未见颅内异常，少数患者经头部mri检查未见 异常。1.2治疗方法 颖部疼痛患者术前3 d行颖浅动脉压 迫试验：手指紧压患侧耳屏前颖浅动脉搏动明显处，头痛明 显缓解者为阳性，行显微血管减压术；额部及枕部疼痛者行 利多卡因+地塞米松神经阻滞，有效果者为阳性，行显微血 管减压术。手术方法：手术在局麻下进行，额、颖、枕部疼 痛分别在眉弓、耳屏前颖浅动脉搏动明显处、枕大神经出腱 膜处、枕小神经、耳大神经体表投影处以1.0%利多卡因局部 浸润麻醉，麻醉满意后，切开皮肤，长约3 cm,显微镜下 分离皮下组织，

4、找到眶上神经、耳颖神经、枕大神经、枕小 神经、耳大神经，游离、松解一段神经（22 cm）,寻找压 迫神经的伴行动脉、异常血管禅或缠绕神经的血管团，切除 之。64例患者中53例见到明显增粗迂曲的动脉压迫神经，9 例见到缠绕神经的血管团，2例未见到责任血管的病例进行 了神经松解和梳理。2结果随访半年以上头痛消失、无复发为治愈标准，本组病例 54例获治愈；随访半年以上头痛明显减轻，对生活、工作无 影响为有效，本组病例9例治疗有效；头痛复发频次、症状 减轻但影响工作和生活为无效，本组病例2例治疗无效。3讨论偏头痛是最常见的血管性头痛，病因不十分清楚，随着 神经外科学的发展，逐渐认识到大部分偏头痛与局部

5、血管、 神经的结构和/或功能异常有密切关系。2因此产生多种 发病机制的假说，包括20世纪90年代提出的神经学说、神 经血管学说。3尝试解释偏头痛的发病原因，各种假说都 未能完全解释偏头痛的病因。我国神经外科专家任炎武教授 提出了 “血管神经压迫学说”，并且通过大量解剖发现偏头 痛患者在头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫， 使得“血管神经压迫学说”在偏头痛的发病机制中占统治 地位，并对70例偏头痛患者进行显微血管减压治疗，术后 取得满意效果。因此判定血管神经系统是偏头痛发生的重要 病理机制。我们正基于此，对顽固性偏头痛患者实施显微血 管减压术，我们在显微镜下发现，正常人的头皮血管和神经 是伴行关系，互不压迫，而偏头痛患者的头皮血管因多种原 因对伴行神经造成压迫或包裹，这种压迫或包裹不会直接造 成头痛，当各种原因使得压迫段的血管过度舒缩，对压迫的 神经产生异常的刺激，就会引起疼痛，我们用显微血管减压 术解除这种压迫，切断或烧灼责任血管，松解肌肉或筋膜对 神经的卡压，偏头痛就根治了。参考文献1 王维治神经病学北京：人民卫生出版社，2006： 248252.2 刘朝元，黄怀忠，杜军颖浅动脉减压治疗偏头 痛 60 例