普萘洛尔治疗伴卵圆孔未闭婴幼儿血管瘤9例临床观察

1、普荼洛尔治疗伴卵圆孔未闭婴幼儿血管瘤9例临床观察贵阳市口腔医院贵州贵阳550001【摘 要】目的 评价普蔡洛尔治疗婴幼儿血管瘤伴有卵圆孔未闭临床 疗效。方法9例并发卵圆孔未闭的婴幼儿血管瘤患儿口服普蔡洛尔，第一天剂 量0.5mg/kg/天，分三顿口服。第二天剂量1 .omg/kg/天，分三顿口服。第三日 以后2.0mg/kg/天，分三顿口服。每周根据体重调整药物剂量。每半月复诊，观 察血管瘤体大小、颜色、质地变化并记录。3月至半年后复查心脏b超，通过数 值观察卵圆孔闭合情况。结果9例患儿1岁时6例卵圆孔闭合，3例卵圆孔未 闭裂隙缩小。9例患儿瘤体均不同程度缩小，7例达到消失。发现四肢冰凉、睡

2、眠时间增加、心率减慢、加重感冒症状等不良反应，均未给予特殊处理，无严重 不良反应。结论 口服安全记量普蔡洛尔治疗伴卵圆孔未闭婴幼儿血管瘤，在治 疗血管瘤时不阻碍卵圆孔闭合，无明显不良反应。【关键词】血管瘤；卵圆孔未闭；普蔡洛尔；婴儿婴幼儿血管瘤为婴幼儿期常见的良性病变，具有增生、稳定、消退自然 病程，有自限性，具有以血管内皮细胞增殖及新牛毛细血管形成为主的病理基础。 其中部分婴幼儿伴发卵圆孔未闭。在伴发卵圆孔未闭的婴幼儿中开展口服普蔡洛 尔治疗工作是临床中需要面对的问题，现将我科收的婴幼儿血管瘤中部分患有卵 圆孔未闭，现将口服β阻滞剂心得安治疗伴有卵圆孔未闭婴幼儿血管瘤临 床

3、追踪观察报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 患儿均为木院就诊病人。2012年至2015年12月，在就 诊的婴幼儿血管瘤中有9例伴有卵圆孔未闭，其中男性5例，女性4例，年龄 42天至7个月，平均年龄3.7个月。部位：腮腺4例、下唇3例、颖部1例、颈 部1例。按waner和suen分类，浅表型1例、深部4例、混合型4例、按家属 提供的病史和临床表现、结合彩色多普勒超声确定诊断。瘤体面积l×l cm ²5×4 cm²o1.2入选标准 卵圆孔未闭在4mm之内，其中1例患儿待到4月龄复 查心脏b超后进入治疗中。治疗前均行心脏

4、b超、血常规检查、肝肾功检查、电 解质、小便常规、心肌酶、血压等检查，排除上呼吸道感染、肺部感染、哮喘、 窦性心动过缓等疾病。收治入院后将治疗方案及并发症告知患者家属，征得同意 并签署特殊知情治疗同意书。1.2治疗方法1.2.1用药方法患儿入院后，以口服普蔡洛尔（心得安/ 10mg /次）。治疗剂量第一天 0.5mg/ （kg.d）分三次顿服，餐后30分钟服用，观察心率、呼吸、肢体末端、 体温、唇色、睡眠情况。第二天lmg/ （kg.d）分三次顿服，给予每4小吋监测 血压、心率1次直至服药后72小吋后，观察是否有气促、唇色苍白、发纟甘、腹 泻、嗜唾等改变。第三天起2mg/ （kg.d）分三次顿

5、服，治疗第五天后复查血常 规及小便常规，无异常后嘱出院。停药指针：服药后病灶停止消退，进入稳定期， 或患儿年满1岁3个月后逐步停药。1.2.2疗效评价标准根据患儿定期复诊、病灶变化，按照achauer等分级进行疗效评价。丨 级（差），瘤体缩小 25%, ii级（中）瘤体缩小26%50%, iii级（好）瘤体缩 小51%75%, iv级（优）瘤体缩小75%,瘤体皮肤颜色消退接近正常皮肤。1.2.3随诊患者每月复诊1次，观察瘤体质地、大小、色泽变化，进行测量、拍照 记录。并每3个月复查心脏b超,观察未闭合卵圆孔发育情况、一月复查肝肾功、 血常规一次。记录不良反应症状，并对症处理，停药后随诊3个月至

6、1年。2结果2.1临床疗效 患儿服药初始12小吋后瘤体张力均有不同减少，下 唇病损变化较明显，服药一周后瘤体颜色变浅、体积缩小明显、质地变软。1例 患儿服药期间拟患肺炎，治疗肺炎中停止普蔡洛尔治疗，肺炎治愈后继续服用普 蔡洛尔，一岁时观察瘤体iv级4例，iii级4例，ii级1例。9例患儿1岁时6例 卵圆孔闭合，3例卵圆孔未闭裂隙缩小。其中4例在8月龄时复查心脏b超，卵 圆孔已闭合，2例在1岁时卵圆孔闭合。3例卵圆孔未闭裂隙均小于3mmo2.2不良反应1）嗜唾2例在服药24小时出现；2）呕吐1例服药48小时后呕吐2 次，精神可，饮食无改变，未予处理；3）肢端体温下降3例服药当天至48小 时出现手

7、脚冰冷，加强保暖后无异常，9例未出现哮喘。3 讨论细胞生物学分类将传统的血管瘤分为血管瘤与血管畸形两人类，血管瘤 是婴幼儿期最常见的肿瘤，可分布于皮肤、皮下或兼有，从而表现为草莓状血管 瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤等多种相应的形态学类型。婴幼儿血管瘤是常 见的，特别是在低出生体重女性，它们常出现在出生后一周，增殖期瘤体可迅速 增大。在增生期需要进行早期干预治疗，目的是抑制血管内皮细胞的异常增殖。现在，药物治疗婴幼儿血管瘤被认为是避免瘢痕、美容效果佳的方法。 由于léauté-labrèze等人偶然发现了 口服普蔡洛治疗婴幼 儿

8、血管瘤的实用性，从而替代口服皮质类固醇，彻底改变了治疗婴儿血管瘤以往 的观念。与皮质类固醇相比，β阻滞剂不仅改变了治疗方法，而且减小了副 作用。在增殖期，病变可引起邻近结构的变性。普荼洛尔治疗婴幼儿血管瘤有效 机制尚在研究中，有学者认为非选择性的β受体阻滞作用引起婴幼儿血管瘤 的血管收缩，从而导致瘤体颜色、质地变浅、变软。中期通过丝裂原活化蛋白激 酶调节降低成纤维细胞生长因子和血管内皮生长基因的表达，后期使毛细血管细 胞凋亡，加速瘤体消退。卵圆孔未闭是指出生后卵圆孔瓣未将卵圆孔完全闭合，新生儿常见病症, 多在岀生后一年闭合。成年人中约有一定比例卵圆孔不完全闭合。发生率为27%, 目前很多学者认为卵圆孔未闭和脑卒中发生关系密切。我科通过一定入选条件筛 选出9例婴幼儿血管瘤伴卵圆孔未闭患儿口服普蔡洛尔的临床观察及追踪，发现 口服普蔡洛尔对治疗含卵圆孔未闭婴幼儿血管瘤有明显治疗效果