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1、曲马多治疗剖宫产术中寒颤75例临床研究【摘要】目的探讨曲马多治疗剖宫产产妇术中寒颤 反应的临床应用价值。方法将150例出现术中寒颤反应的剖 宫产产妇(采用连续硬膜外麻醉)随机分为观察组和对照组 各75例，观察组采用曲马多治疗，对照组采用哌替噪治疗, 比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组的药物干预起 效时间优于对照组，干预后15min的寒战强度低于对照组， 两组比较均有显著性差异(p0. 05),具有可比性。1.2方法将手术室室温控制在23工，湿度60%o术前 30min常规肌注苯巴比妥0. lg.阿托品0. 5mg,入室后用20g 留置针开放外周静脉并常规监测心电图、心率、无创血压和 血氧

2、饱和度，患者取左侧卧位，在l1-2或l2-3间隙行硬膜 外阻滞，局麻药为2%的利多卡因，麻醉平面控制在t6以下。 麻醉期间出现寒战反应者则分别按观察组和对照组的处理 方法进行处理。观察组给予曲马多ling/kg+生理盐水loml缓 慢静脉注射；对照组给予哌替11 定lmg/kg+生理盐水loml缓慢 静脉注射。1.3观察指标采用wrench分级标准2对寒战进行分级 评分：0级为无寒战，记1分；i级为面部或颈部肌肉出现 轻微抽动，记2分；ii级为两组或两组以上肌群出现抖动， 记3分；iii级为全身大群肌肉抖动，记4分。3讨论术中寒战是硬膜外麻醉后的常见不良反应，其发生率为 26%-74%3,其机

3、理目前尚不十分明确。剖宫产术中，产妇 发生寒战反应的机制可能包括如下几个方面：硬膜外麻醉 对交感神经传导的阻断，导致所支配区域内的血管扩张，皮 肤血流加速加剧体热散失；手术室环境温度较低，快速输 注低温液体以及局麻药对脊髓温度感受器的直接刺激，使体 温中枢认为外周温度下降；胎儿娩出、羊水、出血、腹腔 暴露时间过长导致腹腔热量丢失；胎儿娩出后使用的宫缩 药；产妇对手术的恐惧心理等。发生寒战时，可导致机体 耗氧量和c02的产量增加，进而引起机体缺氧和低氧血症， 乳酸性酸中毒，心肌缺血，以及眼内压和颅内压的升高等， 给产妇造成严重的心理和生理方面的不良影响，同时，也影 响患者术中生命体征的监测，导致

4、麻醉师对病情的观察和判 断失误，从而对术中操作带来了不利影响。所以，有效防止 术中的寒颤反应具有十分重要的临床意义。曲马多是一种新型的阿片受体类弱激动药，属于非麻醉 性中枢性镇痛药，能有效抑制区域麻醉后的寒战反应，其作 用机制可能是通过与u受体结合，抑制脊髓中枢神经元及机 体重新摄取5-释色胺（5-ht）和去甲肾上腺素（ne）,增加 脊髓水平的突触小体ne和5-ht的浓度，提高寒战阈，从而 达到抑制寒战反应的目的4。哌替喘是一种纯阿片受体激 动药，具有预防和治疗区域麻醉中的寒颤反应的作用，但同 时可引起呼吸抑制，并通过在胎儿肝内形成的分解代谢产物 去甲哌替噪、哌替噪酸及去甲哌替噪醇对新生儿的呼吸中枢 产生抑制作用5。在在胎儿未娩出前，目前多不主张使用。本研究中，采用

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