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1、有创机械通气救治重度一氧化碳中毒11例临床研究【中图分类号】r595. 1【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 06-0388-01一氧化碳中毒是常见的有害气体中毒，2012年10月-2013年4月，河北唐县人民医院重症医学科共收治11例重度一氧化碳中毒患者，均因深度昏迷、呼吸衰竭及危及生命 的心、脑并发症，不能接受高压氧治疗。本文对该组病例进 行回顾性分析，旨在探讨重度一氧化碳中毒综合治疗中机械 通气氧疗的作用。1临床资料1. 1. 一般情况1例中男6例，女5例；年龄2162岁。 11例均为炉灶通风不良中毒。入院前已明确昏迷时间114h 不等。1.2临床表现11例患者

2、均以深昏迷伴呼吸困难为主要症状，glasgow评分35分；全部病例均有大小便失禁; 四肢肌张力增高，浅反射消失，腱反射亢进；心动过速，心 率26176/mino 3例患者休克，体温100. ommhg,提供足 够氧气，防止一氧化碳中毒脑病。待患者意识好转后尽早脱 机。机械通气时间3-8天。2.2综合治疗 在经口气管插管接呼吸机机械通气治疗 同时迅速建立有效输液通路，静脉输入甘露醇、速尿、肾上 腺皮质激素实施脱水利尿脑保护；辅以能量合剂、1-6二磷 酸果糖及胞二磷胆碱，提高心脑供能；针对惊厥患者静脉给 予安定、冬眠合剂保持镇静减少脑耗氧量；休克患者，快速 补充晶、胶液，联合血管活性药物纠正休克，

3、改善微循环，提高重要脏器灌注量；控制恶性 心律失常，改善血液动力学指标；纠正水、电解质及酸碱平 衡紊乱，维持内环境稳定；选择合理抗生素防治肺部感染。3结果6例患者通过机械通气氧疗及综合治疗，在2-5天内意 识完全清醒，撤机拔管后接受15次高压氧治疗，痊愈出院, 随访3月无迟发性脑病等并发症；2例患者通过机械通气氧疗及综合治疗， 呼吸好转，意识未能恢复，撤机拔管后植物生存；3例例患 者通过机械通气氧疗及综合治疗，在5-8天意识清醒，撤机 拔管后接受高压氧治疗，期间出现迟发性脑病，遗有不同程 度神经系统后遗症。4讨论一氧化碳中毒是常见的有害气体中毒，并发症多而严 重，死亡率高。重度中毒引起心、脑等

4、多器官缺氧性损伤， 导致脑水肿意识丧失、呼吸及循环功能衰竭、内环境紊乱、 脑疝甚至死亡，病死率极高。救治重点主要是脱离有毒环境, 尽早实施氧疗，首选高压氧治疗。但该组病例因各种危及生 命的并发症，不能接受高压氧疗，而接受机械通气氧疗下的 综合治疗，取得良好的治疗效果，与机械通气氧疗以及早期 同步的综合治疗极为相关。首先，机械通气氧疗保证了持续 有效的通气和供氧，有利于在高氧分压状态下碳氧血红蛋白 的解离和一氧化碳的清除；人工气道保证了气道的畅通和分 泌物的及时清理；应用呼气末正压改善了肺水再分布提高了 氧交换。其次，机械通气氧疗为综合治疗提供了早期同步的 机会，使得药物治疗更早更快地发挥了作用，及时地打断了 并发症对机体

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