桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效

1、橈骨远端t型锁定接骨板治疗老年橈骨远端不稳定性骨折的疗效六安市屮医院237000摘要：目的探究对老年橈骨远端不稳定性骨折病例使用橈骨远端t型锁定接骨 板治疗的疗效。方法随机抽取在2013年1月2015年1月于我科室治疗老年橈 骨远端不稳定性骨折的病例80例，将其分为治疗组和对照组两组，每组40例, 两组分别使用梯骨远端t型锁定接骨板和外固定支架治疗。进行术后随访，对治 疗后的效果及相关指标进行测评。结果两组患者愈合时间、尺偏角、掌倾角均 无显著性差异(p>0.05)；治疗组的腕关节活动度明显优于对照组(p<0.05)； 治疗组并发症稍小于对照组，但无显著性差异(p&

2、amp;gt;0.05)o结论 楼骨远端t 型锁定接骨板能有效治疗老年楼骨远端不稳定性骨折，可靠方便，并发症较少, 效果明显优于外固定支架法，值得推广。关键词：扌尧骨远端；不稳定性骨折；老年；t型锁定接骨板梯骨远端不稳定性骨折是一种涉及关节面常见骨折类型，多见于有骨质 疏松症的老年人。以往对此的治疗方法通常是石膏夹板外固定、闭合复位等，这 种方法虽然具有一定疗效，但患者腕关节活动度往往受到一定限制，并且挠骨远 端不稳定性骨折由于关节内不稳定，复位操作难度较大，容易产生并发症1。 随着技术的进步和临床实践的证明，手术治疗法逐渐受到广大医师的青睐。现对 我院部分老年梯骨远端不稳定性骨折患者采用梯骨

3、远端t型锁定接骨板治疗，效 果显著，现进行以下报告：1资料和方法1.1 一般资料 选择80例于2013年1月2015年1月在我院治疗的老年 橈骨远端不稳定性骨折患者，经影像学检查确诊，年龄大于55岁，且无手术禁 忌证，无慢性疾病，无严重心肝肾等严重疾病，无意识障碍。用随机分组法分为 治疗组与对照组两组，40例一组。其中，治疗组，女22例，男18例；年龄： 5677 岁，平均年龄(65.5±3.3)岁;分型：b112 例，b2 9 例,c120 例， c2 6例，c3 3例;左侧18例，右侧15例，双侧7例;病因:车祸伤18例，坠 落伤11例，砸伤6例，其他5例。对照组，女

4、23例，男17例；年龄57-78岁, 平均年龄(66.0±3.5)岁;分型：b113 例，b2 8 例，c110 例，c2 5 例， c3 4例；左侧19例，右侧14例，双侧7例；病因：车祸伤20例，坠落伤10 例，砸伤5例，其他5例。两组高血压性脑出血患者的性别、年龄、分型、病因 等均无显著差异(p&gt；0.05),具有可比性。1.2方法 观察组40例行挠骨远端t型锁定接骨板治疗：患者局麻，取 仰卧位，在腕横纹下0.5cm掌侧做一 5cm切口。切开皮肤，由挠侧屈腕肌和挠 侧动脉间开始，牵引指屈肌与梯侧腕屈肌向尺侧，牵引橈动脉与肱楼肌向梯侧, 暴露骨折处，显现关

5、节，取出骨碎片。以周、月、尺骨关节面为模板使关节面平 整，复位骨折块，恢复掌倾角、尺偏角及挠骨长度。根据骨折线部位选择合适t 型板，固定骨板于橈骨骨折近端，通过x线机和c型臂观察远端复位情况并固定。 对照组40例行外支架固定法治疗：通过模板辅助，在第二掌骨中部、与手背 45°角处、基底部与掌骨垂直处拧入固定钉，并拧入两枚外固定钉于骨折近 端距骨线约3cm的挠骨骨干，和骨干成90°夹角，最后复位，尺偏掌保持屈 位，拧紧远近端支架和外固定钉处接口。两组术后均做骨功能锻炼，使用常规抗 感染药物预防感染。1.3评价标准对治疗后的患者进行随访并评价相关指标，其中包括： 骨

6、愈合时间、尺偏角、掌倾角。根据werley与gartland评分标准2,对患者 腕关节功能恢复情况作出规定：02分为优；38分为良；920分为中；20分以 上为差。以优与良之和定义为临床效果良好。两组患者并发症情况。1.4统计学分析采用spss15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资 料采用(±s),计数资料用百分比()表示,组间分别用t检验和卡方 检验；以p<0.05为有显著差异。2结果2.1两组间愈合吋间、尺偏角、掌倾角对比 治疗后，治疗组愈合吋间、 尺偏角、掌倾角与对照组相差不大，结果无统计学意义(p&gt；0.05),见表12.3两组间并发

7、症对比治疗组并发症有腕关节疼痛1 (2.5%)例、腕管 综合症1 (2.5%)例，总发生率5.0%；对照组并发症有骨折感染1 (2.5%)例、 骨折移位1 (2.5%)例，腕关节疼痛1 (2.5%)例、腕管综合症1 (2.5%)例， 总发生率10.0% o两组总发生率对比差异无统计学意义(χ2=1.802,p>0.05)c3讨论機骨远端不稳定性骨折是上肢骨折中的常见类型，指橈骨远端松质骨骨 折，老年人由于其生理原因，骨皮质质量较差，常常伴随不同程度骨质疏松，是 挠骨远端不稳定性骨折的高发人群，并且一般具有一下特点：骨折复位后不稳定, 易出现再移位；梯骨远端产生粉碎

8、性骨折，范围背侧超过掌背侧50%,关节面移 位超过2mm；掌倾角向背侧倾斜角>20度。以往临床上常采取非手术法治疗， 但由于其关节内不稳定，单纯石膏难以长期维持固定，容易产生移位，复位难度 较大，并ii常常导致腕关节功能障碍，其至留下残疾。为恢复关节面的平整，防止骨折后关节炎等并发症，近年来，挠骨远端 t型锁定接骨板法逐渐被广泛应用，它具有以下优点：挠骨远端掌侧比较平坦, 有利于放置接骨板，并ii这种t型板符合挠骨远端自然掌倾角度，另外，由于接 骨板被前方肌被覆盖，能隔离肌腱，预防肌腱的损伤断裂。通过t型板将复位后 的橈骨远端骨块固定，不仅保证其内在稳定性，还能使患者进行锻炼，维

9、持关节 活动性，受到广大临床医师的青睐4。本研究中发现，采用小骨窗颅内血肿清 除术治疗的治疗组，治疗后其腕关节活动度明显优于对照组(p&t;0.05),两组 患者愈合吋间、尺偏角、掌倾角均无显著性差异(p&gt；0.05),治疗组并发症稍 小于对照组，但无显著性差异(p&gt；0.05),可见，橈骨远端t型锁定接骨板较 传统外固定支架治疗，效果更好，能更提高腕关节活动度，且并发症较少，与相 关文献报告相一致。综上所述，老年機骨远端不稳定性骨折采取機骨远端t型锁定接骨板治 疗，效果显著，具有推广价值。参考文献：1章良忠，汪浩，范越君等t型钢板内固定治疗橈骨远端不稳定性骨折卩临床 骨科杂志，2011, 14 (4)： 432-434.赵继军，吴沼锋，王陵等挠骨远端t型锁定接骨板治疗老年挠骨远端不稳定 性骨折的疗效j中国老年学杂志,2015, 35 (22)： 6584-6585.3罗宇，谭家昌掌侧t形钢板内固定治疗老年挠骨远端不稳定性骨折32例j. 医学理论与实