气囊灌洗器在回肠造口远端肠道准备临床应用价值

1、气囊灌洗器在回肠造口远端肠道准备临床应用价值【关键词】回肠造口术；灌肠；护理【中图分类号】r608【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2013) 11-0558-01吻合口痿是低位直肠癌和左半结肠癌性梗阻i期切除 吻合常见并发症，病死率达25-45%1-2。预防性的回肠造 口能达到有效的粪便转流，降低吻合口痿及相关并发症，在 高危结肠吻合术中广泛应用2。在造口还纳术或肠镜等检 查前需行肠道准备，以达到清洁肠道的目的，传统的肠道准 备是通过口服泻药或清洁灌肠来完成，自造口顺行结肠灌洗 法是预防性造口肠道准备的理想方式3。我们应用气囊灌 洗器做回肠造口检查治疗前的结肠准备，取得满意

2、效果，现 将护理体会报告如下。1临床资料2012年1月至2013年6月在我科行32例预防性回肠造 口术后的远端结肠的肠道准备。男18例，女14例，3679 岁,平均(65±2.5)岁。低位直肠癌术后10例，左半结肠 癌性梗阻i期切除吻合22例。2方法2. 1灌洗时间和器材检查治疗前下午为开始灌洗为最佳时间。器材为自行制作的气囊灌洗器4（由透明玻璃瓶、 带调节器的引流管、气囊导管组成），毛巾、坐厕椅，水温 计、手套、石蜡油、卫生纸、374（tc的生理盐水1500 2000ml. 20ml 注射器。2.2灌洗方法 准备374ctc的生理盐水15002000m 1倒入透明玻璃瓶中，患者在坐

3、厕椅取坐位，玻璃瓶挂在与 患者立位时肩平齐的高度，排尽空气，右手食指戴手套涂 石蜡油，沿造口袋开口，探查远端回肠大小和指示方向，选 择合适的气囊导管，涂上石蜡油，沿手指指示方向，轻轻 插入造口 5cm,左手固定导管，右手持20ml注射器向气囊充气，向外牵拉直至导管不动为止，丝线将造口袋收紧固 定在导管处，打开开关，水由玻璃瓶流入造口，初始灌洗 速度约为50ml/min,具体速度与灌洗量由患者腹部感觉决 定，肛门处有排便感觉，此时有排泄物从原肛门处排入便盆, 直至排泄物为清水。灌肠操作完毕后清理用物，先关闭开关,用注射器抽尽气囊内空气,拨出导管,最后夹闭造口袋。灌洗开始到排便完毕约30mino3

4、体会3. 1气囊灌洗器在于回肠造口远端清洁灌肠的优点造口顺行结肠灌洗法是利用重力和虹吸原理，将一定容量液体由造口处向远端灌入结肠，刺激结肠加快蠕动，液体 带动粪便一起经肛门排出的灌肠方法。应用气囊灌洗器灌 肠，灌肠过程中患者取坐位，可以根据灌肠过程中自身感受 调节灌肠液注入的速度和容量，提高安全性和舒适度，气囊 导管的封堵作用，能够有效避免普通灌肠器进行灌肠时出现 的灌肠液从造口处反流，减少灌肠液丢失，提高灌肠效果， 利用造口袋收集近端粪便，避免了粪便溢出的污染问题。导 管气囊的良好固定作用，保证了插入的深度，避免了反复插 管，防止肠穿孔和出血的发生。应用气囊灌洗器灌肠，操作 方便，安全有效。

5、3.2应用注意事项3.2.1体位的选择：普通灌肠器行肠造口灌洗时患者取 半卧位或平卧位。由于手术采用改良的回肠造口术，远端的 回肠固定在造口腹壁上缘，插入导管时不容易出现打折扭 曲，管径较大，不容易变形，有良好的通畅性，为便于操作 本组均采用坐位，患者可以坐在坐厕椅，无需更换体位即可 以排便，同时能结合自身感受调节灌肠节奏，灌肠更顺畅， 同时也避免了反复更换体位的麻烦。3. 2.2保证肠道准备质量 回肠造口后远端造口肠段废 用，残留的粪便经常结硬不容易灌洗。为保证患者肠道准备 质量，本组常在灌肠有排泄物排出，患者在无不适的情况下 加快灌肠液的注入，灌肠液的用量主要依据灌肠后原肛门排 泄物的性状决定，应灌洗到肛门排泄物为清水样，灌肠液用 量均1500ml在以上，能达到了满意的肠道清洁效果，灌肠 时间比使用普通灌肠器明显缩短。参考文献：1刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议j.普外临 床，1999, 12 (4)： 149-1512李东华，黄梁，陈国伟，等直肠癌超低位前切术 中辅助性回肠造口的临床应用价值探讨j,中华普通外科 杂志，2005, 20 (2)： 97-993张闯，从志，杰邱群预防性末端回肠双腔造口 患者应用顺行结肠灌洗的效果j解放