治疗90例绝经过渡期功血的临床观察

1、治疗90例绝经过渡期功血的临床观察敖秀峰(兴城市妇女儿童医院 辽宁兴城125100)【中图分类号】r711 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 13-0027-02【摘要】目的通过临床资料分析，探讨诊治绝经过渡期功血患者的方法和疗效。 方法 选择妇科门诊绝经过渡期功血患者90例，随机分为两组，分别为口服米 非司酮组，口服安官黄体酮组。治疗前均行实验室检查和诊断性刮宫，病理结果 均为子宫内膜简单型增牛。结果米非司酮组较安宫黄体酮组能较有效地帮助患 者度过出血期，两组治疗有效率有显著性差异(p<0.01)o结论米非司酮用药剂 量稳定，用法简单易掌握，且在用药后

2、无撤退性出血，并使其过渡至绝经期，治 疗绝经过渡期功血比安宫黄体酮效果更佳，药物副作用小。【关键词】绝经过渡期功血 米非司酮安宫黄体酮the clinical observation on the treatment of 90 patients of menopausal transition period dubao xiufeng (children and womens hospital of xingcheng,xingcheng 125100,liao ningchi na)abstract objective】 through the analysis of clinical d

3、ata,to explore the methods and effects of diagnosis and treatmeat of menopausal transition period dub. methods:we choose 90 patients of menopausal transition period dub, then all the patients were randomly divided into two groups, namely oral mifepristone group, the oral progesterone group, which of

4、 them were performed laboratory tests and diagnostic curettage before treatment.pathology results were simple endometrial hyperplasiao results: mifepristone group than medroxyprogesterone group can more effectively help patients to live through the bleeding period , treatment efficiency of the two g

5、roups were significantly different (p <0.01). conclusion:dosage of mifepristone is stable and its usage is simple and easy to grasp without the side effect of the withdrawal bleeding,which make women of menopausal transition period dub pass to menopause. the treatment efficiency of using mife

6、pristone in menopausal transition period dub is better than that of medroxyprogesteronet is nearly no of side effect.【key words 】 menopause transition period dub mifepristonemed roxyp roge ste rone绝经过渡期功能失调性子宫出血简称绝经过渡期功血，属异常子宫出 血范畴，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。在绝经过 渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性降低，卵泡在发育过

7、程中因退行性变而不能排卵。绝经过渡期功血以止血、调整月经周期、减少月经 量、防止子宫内膜病变为治疗原则。绝经过渡期功血是严重影响绝经过渡期妇女 身体健康的内分泌失调疾病，为此，笔者在临床探索了一种较为有效的治疗方法, 现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2009年9月至2010年6月经我院妇科门诊确诊为绝经 过渡期功血的患者90例，年龄4654岁，平均47.7岁，临床症状不同程度地 表现为月经过多，月经周期缩短，经期延长等，均排除子宫肌瘤，子宫内膜息肉， 子宫内膜癌等器质性病变，并伴有不同程度的贫血，平均血红蛋白值为78g / l, 肝功能检查在正常范围，无药物禁忌症。1.2治疗方法将90例

8、功血患者随机分为两组，口服米非司酮组，刮 宫后1周开始每日口服米非司酮i2.5mg,早晨空腹顿服，连用3个月为1个疗程； 口服安宫黃体酮组，刮宫后2周开始每日口服安宫黄体酮8mg,连服12天为1 周期，于撤药性出血第十五天按前方法服用第二周期，3个周期为1个疗程。用 药期间每月复查血常规及肝功能。治疗期间均给予抗贫血治疗。用药个疗程后 停药，继续随访6个月。1.3疗效标准（1）痊愈：1周内止血，1个疗程结束后月经量、月经 周期均恢复正常口维持3个月以上或进入绝经期。（2）好转：1周或10天内止 血，1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常但不能维持3个月以上，或月经 规律，经量减少，或月经稀发。

9、(3)无效：10天内仍未止血，或1个疗程结束 停药后病情仍如以往发作。1.4统计学处理用spss17.0统计软件包处理。统计各组间差别及相关 性分别用x 2检验。2结果90例绝经过渡期功血患者，经两种方法治疗后临床疗效比较见表表1两种治疗方法临床疗效比较组别n痊愈好转无效n%n%n%米非司酮组4333102& #61482;安宫黄体酮组459288口服米非司酮组45例患者在治疗期间均有效止血，在服药过程中先后 岀现闭经，1个疗程后随访33例直接进入绝经期，10例月经稀发，2例失访。 口服安宫黄体酮组有37例用药后月经规律，经量减少，8例因服药期经血量增 多，改手

10、术治疗，1个疗程后随访9例直接进入绝经期。两组治疗有效率有显著 性差异(p<0.01)o服药期间查肝功能均正常。3讨论绝经过渡期功血是由于绝经过渡期妇女卵泡几乎耗尽，卵巢对促性腺 激素敏感性降低，雌激素分泌不足，对垂体的负反馈作用减弱，促性腺激素水平 显著升高，但不能形成排卵前高峰，虽有卵泡发育，但达不到成熟因而不能排卵。 此时，体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，从而引起子宫内膜增生，继 而发生雌激素撤退出血或突破出血。无排卵性功血的治疗一般采用雌、孕、雄激 进行药物止血和周期调节，但可能出现病情不稳定及复发等情况，特别是顽固性 功血，另外，患者反复无序的就诊更增加了病情的

11、诊治难度。通常情况下，在刮 宫术达到迅速止血后，使用孕激素下半周期疗法，达到预防子宫内膜过度增生及 保护子宫内膜的目的，采用孕激素止血过程中可能会出现突破性出血，且往往出 血量较多，有部分患者仍不能达到止血的效果，而且长期应用孕激素的安全性也 有待确定3。本文对照组8例无效患者均为治疗过程中仍有不规则阴道流血。米非司酮是一种有抗糖皮质激素、抗孕激素样作用的笛体类药物，它 与孕酮受体有较强的亲和力，但本身无孕酮活性，在受体水平拮抗孕酮作用，从 而使子宫内膜细胞凋亡，阻碍其增生，最终导致内膜萎缩闭经4。有资料表明, 米非司酮既能作用于垂体抑制fsh、lh的释放，又能直接作用于卵巢延迟排卵, 溶解黃

12、体，使孕激素减少，从而干扰内膜的生长发育6。在缺乏孕激素的条件 下，低剂量米非司酮还有很强的非竞争性抗雌激素作用，阻碍子宫内膜对雌激素 的反应，使子宫内膜萎缩，闭经。有临床研究证实7服米非司酮后可以闭经， 停药后月经恢复。说明米非司酮的影响是可逆的8。由于雌孕激素在女性生理 过程中对子宫内膜作用的不可替代性，从而奠定了米非司酮抗子宫内膜作用的基 础。相比而言，米非司酮用药剂量稳定，用法简单易掌握，且在用药后无撤退性 出血，并使其过渡至绝经期，治疗绝经过渡期功血，比安宫黄体酮效果更佳。参考文献1乐杰.妇产科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2003： 330-333.2孔北华.妇产科学m北京:高等教育出版社，2005： 384.3rein ms, barbieri rl. progesterone： a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. am j obstet gynecol, 1995, 172 (1)： 14.4李亚.ru-486对下丘脑垂体卵巢子宫内膜轴的功能影响j国外医学：妇 产科分册，2001, 28 (1)： 35.廖爱华米非司酮的作用机制及临床应用j中国实用妇科与产科杂志，1994,1