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1、短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用的价值董晓辉 贺敬澜 付治安 河北工程大学附属医院 河北056001作 者简介:董晓辉,性别:男出生年月:1 9 8 1年2月,学历:本科,科室喟,科,职称:主治 医师,籍贯:河北邯郸,毕业院校:河北北方学院,工作年限:1 0年,医院全称:河北工 程大学附属医院.【摘要】 目的 探讨短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折 治疗中应用的价值;方法 2 0 0 7年1月至2 0 1 4年1 2月我院收治1 2 0 例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各6 0例; 观察组行短节段椎弓根螺钉内固定,内植骨片,对照

2、组行单纯的椎弓根螺钉内固定, 无内植;结果 两组患者均无组织及伤口类感染、死亡和加重神经症状现彖;两组 患者的疼痛状况均较术前显著改善,且观察组显著优于对照组(p均<0. 001); 观察组伤椎前缘高度丢失(15 2 &plusmn; 01 1 )显著低于对照组的(7 3 0 &plusmn; 1 . 3 2 )(t= 3 3 . 8 0 0 ,p< 0 . 0 0 1 );观察组 cobb&rsquo;s 角 矫正丢失(1 . 2 3 &plusmn; 06 5 )显著低于对照组(7 . 2 0 &plusmn; 16 5)度(t= 2 6

3、 . 0 7 5,p< 0 . 0 0 1 );两组患者的前、后缘高度比值及 cobb&rsquo;s角均较手术前显著改善(p均v 0 . 0 0 1 );结论:短节段椎弓根螺钉 内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗屮应用效果显著,值得临床应用【关键词 椎弓根螺钉;爆裂性骨折;内固定【中图分类号】r 6 8 32【文献标识码】b【文章编号】1 0 08 63 1 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0543-02胸腰椎短爆裂性骨折是常见的脊柱外科疾病,其治疗方式主要有保守治疗和 手术治疗,临床上常用的手术方式有跨伤椎置钉、经伤椎置钉内固定或二者联合 应用,经伤椎椎弓内固定方法颇受欢

4、迎,成为临床治疗应用的热点1 .本研究选取 2 0 0 7年1月至2 0 1 4年1 2月我院收治1 2 0例脊柱胸腰椎短爆裂性骨 折患者的临床资料为研究对象,以分析短节段椎弓根螺钉内固定的治疗效果.1 研究资料与方法11 研究资料以2 007年1月至2 0 1 4年12 月我院收治1 2 0例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者的临床资料为研究对象,所有 患者均为爆裂性骨折,其中男6 9例,女5 1例;年龄1 7 6 5岁,中位年龄4 25岁椎体损伤:胸1 2椎损伤5 9例,腰1椎损伤5 1例,腰3椎损伤1 0例. 将所有患者随机分为观察组和对照组各6 0例,两组患者的基本资料比较差异不 明显(p&g

5、t;0 0 5),可以比较.1. 2 纳入及排除标准纳入标准:均为椎体爆 裂性骨折:椎体压缩&洋;5 0 %;椎管侵占为3 0 %- 5 0 %;后凸&眇2 0 %,且 伴有、不伴有不完全性脊髓神经损伤伤椎后缘骨块无翻转,至少有一侧椎弓根 完整,初步判断可以用钉棒系统撑开复位无骨质酥松症完成6个月随访者. 排除标准:不符合上述纳入标准陈i口性骨折及损伤吋间超过1 5天多 椎体骨折脱位代谢类疾病、病理性骨折及骨质酥松患者.1. 3 方法13. 1影像学检查方法所有患者均行术前胸腰椎x射 线片,测量伤椎椎体后凸cobb&rsquo;s角度状况,对上下关节突及椎体横突发育异

6、常应予排除进行mri及ct检查,确定椎管受压和神经损伤情况132 治 疗及手术方法 观察组患者应用短节段椎弓根螺钉内固定方法,内置骨片,对照组 施行单纯的椎弓根螺钉内固定,无内置物.13. 3 手术方法患者俯卧位,全麻,用u行软垫垫高双侧骼部及前胸 部,腹部保持悬空,在伤椎正中心的后正中进行切口,切口约长1 0至1 5厘米逐 层切开,以显露出伤椎和其上下椎体的椎板、横突和关节突伤椎和其上下方的椎 体分别置入椎弓根螺钉进钉点及方向确定后应对进针点的骨皮质进行少量咬除, 行手椎钻孔扩孔,用直弯探子对钻孔四壁骨质情况进行探查,探查其四壁均为骨质 后将标记克氏针植入,用c型臂x射线机判断进针点及角度,

7、而后植入椎弓根钉, 深度达到椎体的8 0 %,钛合金棒预弯为至,并以其提拉椎体撑开复位并固定透 视检测为满意后进行横连安装,并于椎板间植骨,置引流管对照组手术方法同观 察组,但撑开复位固定后不行椎板间植骨,置引流管14指标观察与疗效评 判14. 1分别测量两组患者术前、术后椎体高度,计算椎体压缩度(椎体 后缘高度同前缘高度之差同后缘高度的比值)和前缘压缩矫正率,前缘压缩矫正率 为手术前、后前缘压缩度之差与术前前缘压缩度的比值14. 2后凸 cobb&rsquo;s角矫正率为术前cobb&rsquo;s角度与术后角度之差同术前角度的 比值测量椎体后凸角,并记录其值14. 3 观察

8、两组患者的并发症发生情况. 14.4 应用视觉模拟评分(vas)对患者手术前后疼痛情况进行评分15 统计数据处理数据均用spss1 7. 0软件进行分析,以标准差表示计量资料,检验 计数资料龙检验计量资料,统计学意义用pvo. 0 5表示.2 结果所有患者均 经6个月的随访,均未发生深部组织及伤口感染性并发症,均未有神经症状加重及 死亡发生.21 手术前、后两组患者的vas评分情况手术后两组患者的疼痛评分均 显著降低(p< 0.001 ),手术后观察组疼痛程度显著低于对照组(x 2 = 2. 8 8 8,p= 0 . 0 0 4 ),具体数据见下表12. 3手术6个月伤椎前缘高度及 co

9、bb&rsquo;s角矫正丢失状况手术6个月随访两组患者,观察组患者的伤椎前缘 高度丢失了(15 2 &plusmn; 01 1 )显著低于对照组的(7 3 0&plusmn;13 2 ),统计差异显著(t= 3 38 0 0 zp< 00 0 1);观察组的cobb&rsquo;s 角矫正丢失(1 . 2 3 &plusmn; 06 5 )度显著低于对照组的(7 . 2 0&plusmn; 16 5)度,比较差异显著(t= 2 6 . 0 7 5,p< 0. 0 0 1).3 讨论椎弓根是椎体中最坚强的部位,临床中常见的胸腰椎爆裂性

10、骨折多表现为椎 体的爆裂,而其椎弓根则基本保持完好有文献3 显示,伤椎椎弓根提供的抗拔出 力强度可以达到6 0 %因此许多学者提出经伤椎内固定符合脊柱生物力学,具有 可行性短节段内椎弓根螺钉固定可以利用伤椎上下相邻椎体进行锚定固定,以形 成三维矫正和坚固内固定,使脊柱恢复为正常序列但由于内固定复位后椎体内容 易出现腔隙及“空壳”现象,“空壳”现象可时椎体丢失部分高度3.有研究4 显示,内固定吋向椎体内植骨能够有效改善椎体高度的丢失本研究中,手术后观 察组的椎体前后缘比值及cobb&rsquo;s角的改善恢复情况均显著高于对照组(p< 00 0 1 ),随访6个月,观察组伤椎前缘高度及cobb&rsquo;s角矫正丢失显 著低于对照组(p< 00 0 1 ),11观察组患者的疼痛程度也显著低于对照组(p<00 0 1),由此可见,短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗 中应用效果显著/(直得临床应用参考文献1 赵锐,史晓波,刘宏泽,等.胸腰椎爆 裂性骨折的治疗新进展卩现代生物医学进展,2 0 14,14(27): 39 1-39 3 + 4 0 0. 2洪全明,沈飞,丁懿,等.脊柱胸腰段爆裂性骨折术后椎弓根 螺钉断裂原因分析及其对策卩创伤外科杂志

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