硬膜外分娩镇痛的时机探讨及临床效果评价

1、硬膜外分娩镇痛的时机探讨及临床效果评价彭七华 奉光举 贺艳兰 马伟文深圳市南山区人民医院麻醉科 广东 深圳 5 1 8 0 0 0【摘要】目的:探讨不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程及母婴的影响.方法:我院2 0 1 3年6月至2 0 15年3月的12 0例足月初产妇，根据分娩镇 痛时机随机分为i组(宫口开至lcm时实施，开至8 cm时停止)1组(宫口开至 lcm时实施，宫口开全停止)、iii组(宫口开至3-5 cm时实施，宫口开全停止)和 iv组(对照组，产科常规处理).观察各产程持续时间，宫口开至1cm、3 cm、8 cm、 宫口开全及胎儿娩出时的镇痛评分;记录分娩方式，缩宫素使用情况,新

2、牛儿apgar 评分、脐动脉血血气分析及新牛儿神经行为评分结果第一产程潜伏期i、ii组 明显短于iii、iv组(pv 00 5 ),活跃期i、ii、iii组短于iv组(pv 00 5), 第二产程时间i组短于ii、iii组(pv 00 5 )； i、11组产妇的vas评分明显低 于iv组(pv 00 5 )； i、iv组产钳助产率明显低于ii、iii组(pv 00 5 )；四组 新生儿apgar评分及脐动脉血血气分析各项指标差异均无统计学意义;新生儿出 牛后第1天nbna评分i组明显高于ii、iii、iv组(pv 00 5 ).结论:潜伏期行 硬膜外分娩镇痛效果确切,可缩短产程;宫口开至8 c

3、m时提前停止镇痛可提高母 婴的安全性.【关键词】 产科分娩;硬膜外麻醉;罗哌卡因;临床效果【中图分类 号】r6 1 4【文献标识码】b【文章编号】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0627-0 1患者硬膜外自控镇痛(pcea)依据产妇自身特点和需求而设置用药量严妇可 自行控制给药频率，用药更趋个体化且效果显著，目前已广泛应用于分娩过程中. 为提供产妇更舒适和安全有效的镇痛，木研究对比不同时机行分娩镇痛的效果和 不良反应以探讨分娩镇痛的最佳时机,现将结果报道如下.1 对象和方法:11对象一般资料本组12 0例研究对象均为我院产科待产和急诊 入院分娩并要求行分娩镇痛的初产妇,

4、均为单胎头位，无明显头盆不称、胎膜早破 等阴道分娩禁忌证,无麻醉禁忌证根据分娩镇痛吋机随机分为i组、iii组和iv组, 每组4 0例.12 麻醉方法及管理12. 1 麻醉镇痛产妇进入产程后开放静脉, 输注复方氯化钠5 8 ml?kg- l?h- 1,取l 2 3行硬膜外穿刺成功后,i、ii 组待产妇宫口开至lcm吋给予1 %利多卡因35ml试验量，观察无不良反应 后予01%的罗哌卡因与00 0 1“l芬太尼混合镇痛液1 0 ml,观察1 0 min无不良反应后开始pcea,镇痛药为0 . 1%的罗哌卡因与00 0 2 g/l的芬 太尼混合液,pcea设置为背景剂量5 ml/h,pca量为5 m

5、l,锁定吋间为1 5 min.hi组 在宫口开至35cm时*给予上述剂量i组待产妇宫口开至8 cm停止镇痛,ii、 iii组待产妇宫口开全吋关闭镇痛泵停止镇痛,iv组按产科常规处理.12. 2 观察指标 多功能监测仪监测bp、hr、spo2;电子胎心监测 仪持续监测胎心变化，记录产程进展、各产程持续吋间，宫缩频率、宫口开放程度; 采用vas评分评估宫口开至1 cm(to). 3 cm仃1 )、8cm(t2)、宫口开全时仃3)、 胎儿娩出时仃4 )吋疼痛情况记录缩宫素的使用情况、顺产率、实施产钳助产率、 转行剖宫产手术等情况新生儿娩出后抽取脐动脉血1 ml作血气分析并进行新生 儿1、5 min

6、apgar评分新生儿出生后第1、2、3 d按神经行为评分的2 0项指标进行新生儿nbna评分,分别记 录为nbna 1、nbna 2、nbna 3，包括行为能力6项,满分为4 0分,&沪;3 5分 为正常13 统计学方法 采用spss 1 30统计软件.计量资料采用x- &plusmn;s来表示，两标本均数比较采用t检验，计数资料行检验p< 00 5为 差异有统计学意义.2结果2. 1产程时间比较第一产程潜伏期i、ii组明显短于iii、iv组(p< 00 5 ),活跃期i、ii、iii组明显短于iv组(pv 00 5 );第二产程吋间i组短 于ii、iil iv组(

7、pvo. 0 5)；第三产程吋间四组组间差异无统计学意义，具体见 表1镇痛效果比较t1ci寸i、ii组vas评分低于iii、iv组(pvo 0 5);t2、t 3吋iv组vas评分明显高于i、ii、iii组(pv 00 5 ),具体见表2 .胎儿健康 是评价镇痛处理是否成功的关键.神经行为测试能较全面反映大脑功能状 态,nbna评分动态、全面地反映分娩镇痛对新生儿安全的影响4 虽然四组间新 生儿apgar评分及血气分析的各项指标的差异均无统计学意义，但i组nbna 1评 分高于ii、iii、iv组，表明新生儿在神经和适应功能中有精细的改变，虽然变化轻 微口短暂，但对新生儿有无长期的影响值得进一-步研究综上所述,第一产程潜伏 期恰当使用硬膜外镇痛，第二产程宫口开至8 cm时提前停止镇痛可明显缩短产 程，更利于胎儿安全性和产妇分娩舒适性参考文献1 won gca,scav on ebm,peacema nam,etal,theriskofcesarea ndeliverywith neuraxala nalg esiagivenearlyversuslateinlaborj. nengijmed, 2 0 1 1,352:665 667. 2陈满红，欧阳文,段开明，等潜伏期分娩镇痛的可行性分析j临床麻 醉学杂志,20 1 2,23(6): 698-69 9 .3刘昱