空心拉力螺钉可吸收螺钉治疗Hoffa骨折疗效研究

1、空心拉力螺钉+可吸收螺钉治疗hoffa骨折疗效研究中图分类号：r683文献标识码：b文章编号：1005-0515 (2013) 10-035-01hoffa骨折1904年由hoffa首次描述，指的是股骨单課 或双課冠状面骨折，为关节内骨折，较少见。近年来，随着 损伤能量的逐渐增大，hoffa骨折逐渐增多。我科对2008年 3月2012年7月收治11例hoffa骨折，进行切开复位， 空心拉力螺钉加可吸收螺钉内固定治疗，取得了满意疗效， 现报告如下：资料与方法一般资料 本组男8例，女3例，年龄1946岁，平均 34岁，车祸伤7例、高处坠落伤4例，根据letenneur分型(1) ： i型3例，ii

2、型4例，iii4例，伤后至手术时间为5 12天，平均8天，术后平均随访时间20个月。治疗方法腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位，常规使用止血 带，根据骨折不同部位采用膝前内侧或外侧切口，显露骨折 部位，将骨折断端清理后予解剖复位，若有关节而塌陷骨折, 可行自体或人工骨植骨，使关节面平整，23支克氏针从離 股关节面钻刀临时固定骨折，视骨折稳定情况以两枚4.5nmi 可吸收螺钉加一枚6. 5mm空心拉力螺钉或一枚可吸收螺钉加 两枚空心拉力螺钉固定，螺帽进行埋头处理使其不突出股关 节面，检查关节面平整，骨折固定牢靠，关闭切口。第2天 进行膝关节屈伸功能锻炼。结果本组均获得随访，所有病例均愈合，无血管神经损伤、

3、 无感染病例，按letenneur评分，随访结果显示，优良8例, 可2例，差1例，优良率90. 9%o讨论hoffa骨折的诊断，hoffa骨折多为高能量损伤，多见 于青壮年，在x线正侧位片上，骨折线由于被同侧或对侧課 部重叠，易漏诊或不易发现骨折部位，nork等(2)报道202 例股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状面骨折77例 (38. 1%),其中59例(76. 6%)累及单課，50例(85%)为 外侧課，x41%的股骨課间骨折合并股骨課冠状面骨折。因此, 术前明确hoffa骨折的存在，对于选择正确的治疗方式非常 必要。ct扫描矢状位及三维重建有助于提高诊断率，骨折块 移位程度及骨块大小，利

4、于制定手术方案，而mr检查可明 确有否半月板、交叉韧带的损伤。是否手术治疗，hoffa骨折为关节内不稳定骨折，且涉 及到关节负重面，有移位者必须手术治疗，恢复关节面解剖 复位，坚强内固定，早期功能锻炼，对于无移位骨折，由于 需伸膝位石膏固定，且骨折不稳定，易再发生移位，影响膝 关节功能，我们主张对无移动hoffa骨折亦应手术治疗，早 期进行膝关节功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能。内固定物选择及固定方法taritgt (3)等的生物力学研 究显示，拉力螺钉从后向前固定比从前向后固定力学强度 高，但需从后方显露骨折端，易损伤血管神经，且可能破坏 骨折附着软组织影响血运，而从前向后固定，切口小，显露

5、 充分，入径安全，固定容易，我们均选骨外侧或前内钏入路。螺钉选用6.5mm空心拉力螺钉或4.5mm可吸收螺钉，一 般使用23枚，以防止骨折块旋转、移位，可吸收螺钉可 省去二次取钉麻烦，能满足早期固定要求，但至少需加用一 枚6. 5mm空心拉力螺钉，以增加强度，术后随访复查，均未 见骨折块再移位。术后功能锻炼，早期锻炼非常重要有助于关节面的磨合 及关节软骨的愈合，有利于保留关节活动度。术后第2天进 行股四头肌收缩活动，并进行膝关节功能锻炼，812周后 再行负重，未见骨折再移位，膝关节功能恢复良好。因此，hoffa骨折解剖复位可靠的空心拉力螺钉加可吸 收螺钉固定，早期安全的膝关节功能锻炼及晚期负重

6、，是取 得良好疗效的关键。参考文献：1 letenneur j , labour pe , rogez jm, etal. hoffa' s fracture： report of 20 casesj. ann chir,1978,32 (3)：213-2192 nork se, segina dn, aflatoon k, et al. the association between supracondylarintercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures j. j bone joint surg (am), 2005 , 87 (3)： 564-569.3 jarit gj, kummer fj, gibber mj, etal. a mechanical evaluation of two fixation methods using cancellous screws for coronal fracture