米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察

1、米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕临床观察韩桂英(怀仁县人民医院妇产科山西朔州 038300)【摘要】目的 观察并探讨米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕临床治疗效 果及安全性。方法 选取2007年3月2010年8月收治宫外孕患者47例，随 机分为两组，其中对照组24例，采用甲氨蝶吟肌肉注射，20mg/次，1次/d , 隔天使用56次;试验组23例，在对照组治疗基础上，加用米非司酮口服治疗， 50m"次，2次/d,连续使用3d。疗程结束后对比评价临床治疗效果。结果 对 照组24例患者治疗总有效率为70.8%;试验组23例患者治疗总有效率为91.3%。 试验组患者治疗总有效率明显高于对照

2、组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05); 试验组患者腹痛包块及阴道流血消失时间以及&beta;-hcg指标恢复时间明显少 于对照组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05);同时对照组患者不良反应发生 率为12.5%;试验组患者不良反应发牛率为17.4%;两组间不良反应发牛率比较差 异无统计学意义(p>0.05)o结论米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕临床治 疗效果确切，治疗有效率显著提高，有效缩短临床症状指标消失及恢复时间， 且不良反应较少，具有临床推广使用价值。【关键词】米非司酮甲氨蝶吟 宫外孕 保守治疗疗效【中图分类号】r714.22【文献标识码a【文章编

3、号】2095-1752(2012) 24-0066-02宫外孕是指受精卵未到达子宫体腔而着床的现象，又称异位妊娠，以 上发牛于输卵管；作为临床妇科危重急腹症之一，近年来发病率呈增高趋势； 一旦发牛破裂，易出现失血性休克等，威胁患者牛命健康。近年来随着实验 室检查技术的发展，通过血hcg水平测定，可以早期诊断宫外孕3,及时进行 药物保守治疗，提高了临床治疗有效率，笔者选取我院2008年3月2011年8 月收治宫外孕患者23例，采用米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕，临床效 果确切，现报到如下，以供参考。1资料与方法1.1 一般资料:选取我院2008年3月2011年8月收治宫外孕患者47 例，入院

4、后根据临床症状体征及实验室检查均符合宫外孕诊断标准:下腹胀痛, 不规律阴道出血，伴或不伴有停经史，血&beta;-hcg指标值大于3000u/l,超声 检查显示附件包块，无宫内妊娠征象;同时符合保守治疗指证:生命体征稳定， 无破裂流产及腹腔岀血等;血&beta;hcg指标值小于2500u/l;包块直径小于 3.5cmo全部患者随机分为两组:对照组(24例)，年龄2335岁，平均年龄为 (28.3&plusmn;4.刀岁，15例为初次怀孕，19例有停经史，停经时间平均为 (38.5&plusmn;4.3)d;试验组(23 例)，年龄 2237 岁，平均年龄为(29

5、.0&plusmn;5.1) 岁，13例为初次怀孕，20例有停经史、停经吋间平均为(37.9&plusmn;4l)d;两组 患者在年龄、怀孕史、停经史，停经时间、包块直径及治疗前血&beta;-hcg指标 值等临床资料方面组间差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2治疗方法：对照组患者采用甲氨蝶吟肌肉注射，20mg/次，1次/d, 隔天使用56次，使用后第2天给予四氢叶酸钙解救;试验组患者，在对照组治 疗基础上，加用米非司酮口服治疗,50mg/次,2次/d,连续使用3d。1.3观察指标:记录患者腹痛、包块及阴道流血等临床症状消失时间;每周 检查一次血&

6、amp;beta;-hcg指标值，记录恢复正常吋间;同时密切注意并记录治疗过 程中不良反应发生情况1.4疗效判定标准:根据实用中西医结合妇产科学中保守治疗宫外孕 疗效判定标准:显效:腹痛阴道流血等临床症状消失，超声检查附件包块消失, 实验室检查血&beta;-hcg指标值持续下降并转阴;有效:腹痛阴道流血等临床症状 明显减轻，超声检查附件包块缩小，实验室检查血&beta;-hcg指标值下降超过 15%;无效:腹痛阴道流血等临床症状无改善或加剧，超声检查附件包块增大，积 液增多或出现心管搏动，实验室检查血&beta;-hcg指标值升高。1.5统计学分析:使用spss11.

7、0软件进行统计学分析，计量资料以均数 &plusrrm;标准差(x&plusmn;s)表示，采用t检验计数资料采用卡方检验;p<0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床治疗效果比较:治疗结束后评价两组患者临床治疗效 果，其中对照组24例患者中显效7例，有效10例，无效7例，治疗总有效例数 为17例，总有效率为70.8%;试验组23例患者中显效10例，有效11例，无效2 例，治疗总有效例数为21例，总有效率为91.3%。试验组患者治疗总有效率明 显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(pv0.05),见表1表1两组患者临床治疗效果比较(例)注：两组比较，p&l

8、t;0.052.2两组患者临床症状、&beta;-hcg指标消失及恢复吋间比较:见表2。表2两组临床症状、&beta;-hcg指标消失及恢复时间(x&plusmn;s, d)注：两组比较，p<0.052.3两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较：对照组患者治疗过程 中2例出现恶心呕吐等消化道反应,1例出现口腔溃疡，不良反应发生率为12.5%; 试验组患者治疗过程中3例出现恶心，呕吐等消化道反应，1例出现白细胞计数 减少，不良反应发生率为17.4%;两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义 (p>0.05);两组患者均无严重不良反应发生。3讨论近年来随着我国性

9、传播疾病患者数增多以及宫腔内操作普遍，宫外孕发 病率呈逐年增高趋势6,同吋随着血hcg水平检测技术的成熟，早期检查诊断 宫外孕已在临床广泛开展;对于未破裂出血患者采取保守治疗，可有效减轻输卵 管损伤，降低治疗时间，改善预后米非司酮具有抗孕激素抗雄激素及糖皮质激 素作用，可有效竞争性抑制孕激素与子宫内膜孕激素受体结合，其亲和力为孕激 素510倍，使绒毛组织及蜕膜变性，前列腺素释放，黄体萎缩溶解，妊娠 终止。甲氨蝶吟作为抗代谢药物，可有效拮抗四氢叶酸合成，进而抑制滋养细胞 增殖，破坏绒毛组织，宫外胚胎停止发育最终被机体吸收。两种药物联合使 用，协同发挥促进绒毛组织变性坏死，抑制宫外胚胎发育，及早终

10、止妊娠作用。 本次研究结果显示，对照组24例患者中显效7例，有效10例，无效7例，治疗 总有效例数为17例，总有效率为70.8%;试验组23例患者中显效10例，有效 例，无效2例，治疗总有效例数为21例，总有效率为91.3%。试验组患者治疗 总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05);试验组患者腹 痛、包块及阴道流血消失时间以及&beta;-hcg指标恢复吋间明显少于对照组，组 间比较差异有统计学意义(p<0.05);同时对照组患者不良反应发生率为12.5%;试 验组患者不良反应发生率为17.4%;两组间不良反应发生率比较差异无统计学意 义(p>

11、0.05)o综上所述，米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕临床治疗效果确 切，治疗有效率显著提高，有效缩短临床症状>&beta;-hcg指标消失及恢复口寸间, 且不良反应较少，具有临床推广使用价值。参考文献林学霞米非司酮与甲氨蝶吟联合治疗宫外孕疗效观察j中国社区医师，2009 , 11(30) :30.付瑶，杨玉森，梁秀坤 米非司酮与甲氨蝶吟治疗宫外孕临床疗效比较j中国 冶金工业医学杂志，2006 , 23 (5) :630吴志品米非司酮配合甲氨蝶吟治疗宫外孕的30例临床疗效观察j.中国现代 药物应用,2010, 4( 21) :154,4荀惠珍，苏秀兰，董茜.甲氨蝶吟与米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观 察卩临床医学进展，2007 , 16(8 ) :790冯 莉甲氨蝶吟联合米非