米非司酮配伍米索前列醇終止11~18周妊娠的临床研究100例分析

1、米非司酮配伍米索前列醇終止11-18周妊娠的临床研究100例分析沈东英沈晓萍（上海市新华医院崇明分院202150）【摘要】目的探讨采用米非司酮联合米索前列醇的方法不同给药途径的临 床效果及安全性。方法 对照组：口服米非司酮及米索前列醇组（50例）药物流 产 实验组：口服米非司酮及米索前列醇阴道放药（50例）药物流产。同时记 录服药至流产时间，产时及流产后2小时阴道流血情况。结果 胎膜残留率、流 产成功率有明显差异，p>0.05o两组流产时间比较无明显差异，p<0.01o引 产观察2小时出血量，两组均小于150mlo结论 米索前列醇600ug阴道给药的 引产方法是有效

2、、安全的，适用于11-18周引产。【关键词】米非司酮米索前列醇妊娠【屮图分类号】r714.21【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 14-0113-021资料与方法1.1对象选择2013年1月至2014年4月，上海市新华医院崇明分院 将孕 口18周要求终止妊娠的健康妇女100例收住入院，采用住院药物流产。年龄最 小15岁，最大45岁，初产妇43例，经产妇57例，均为单胎妊娠。经妇科检查、 b超确诊子宫大小符合停经天数。常规作白带、心电图检查、血尿常规、出凝血 时间、肝肾功能，注意前列腺药物使用禁忌症。患者均白愿接受药物流产。1.2用药方法1.2.1所有对象均筛选合格。米

3、非司酮为上海华联制药厂生产，每片25mg, 米索前列醇由澳大利亚药厂生产，每片200ug。对照组：口服米非司酮及米索前列醇组（50例）。早6时空腹顿服米非司酮 50mg,晚6时服25mg,共2天，第三天早6时服米索前列醇600ugo实验组： 米非司酮口服及米索前列醇阴道放药组（50例）。米非司酮服法同对照组，第三 天早6时常规消毒外阴和阴道后，将米索前列醇600ug放入阴道后穹隆。效果评定标准：1.完全流产：对照组口服米索前列醇24小时内胎儿、胎盘 自行完整娩岀。实验组放置米索前列醇72小吋内胎儿、胎盘自行完整娩出。2.不 全流产：两组用药后，胎儿排出，胎盘、胎膜部分或全部残留行清宫术。3.失

4、 败：用药72小时胎儿、胎膜、胎盘未排出。2结果2.1药物流产效果：见表二组药物流产有效率两组比较，实验组成功率94%明显优于对照组88%。失败病例中实验组6例 72小吋后重复用米索前列醇600ug 口服后流产，2例行钳刮术；对照组3例72 小时后重复用米索前列醇600ug阴道放药后流产，1例行钳刮术。2.2服药至流产吋间实验组口服米索前列醇始至胎儿、胎盘排出的时间最快46分，最长为为24 小时20分,平均排出时间6.35±2.57o对照组排出的时间最快55分,最 长为22小吋10分,平均排出吋间6.03±2.01o两组排出时间无显著差别。2.3产吋

5、及流产后2小u寸阴道流血量及流血吋间本组资料除3例流产失败外行钳刮术，阴道流血量达200ml外，余下77例 无一例出血量大于200ml,其中最多出血达150ml,最少达15ml,平均出血量 60ml2.4副作用：口服米索前列醇组有3例发热（体温<39°c）, 12例腹痛，4 例恶心呕吐，1例指端麻木；阴道放药组2例发热，2例腹痛腹泻。上述各种副 反应均属轻中度，且在24小时内自愈，无严重并发症。3讨论实验组用药优点:完全流产成功率高（94%）,而完全流产率一直是药物流产 的瓶颈。米索前列醇600ug阴道给药的引产方法是有效、安全的，适用于1046 周引产。米非司酮是法国

6、rousselucalaf公司在1980年研制的一-种具有抗糖皮质激素、 抗孕激素作用的笛体类药物。是一种孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子 水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛 组织变性；促使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩；同时促进子宫颈胶原结缔 组织溶解，阻止子宫胶原纤维合成，使宫颈软化、成熟，有利于胚囊及蜕膜排出。 米非司酮口服吸收迅速，半合成及全合成米非司酮血药浓度达高峰吋间分别为 1.5h> 08h,血药峰值分别是0.8ml/l和234ml/l,有明显的个体差异和首过效应。 米索前列醇可兴奋子宫肌，口服30分钟后起活性代谢产物的血药浓度达

7、高峰， 血浆清除半衰期2040分钟，阴道给药的生物浓度大于口服给药的3倍。米索前 列醇为有效的宫缩剂，引起宫缩，使流、引产成功。本组资料用米非司酮配伍米索分口服和阴道用药组。观察其临床效果及安全 性，发现经阴道上药使药物距靶器官近，阴道吸收药物迅速，引产成功率明显高 于口服用药组。从两组用米索后的副作用进行比较，阴道用药组比口服组发生副 反应例数明显减少。因此，在两组引产成功率相近的情况下，作者认为米非司酮 配伍米索阴道用药诱导11-18周妊娠的流产方法是十分有效、安全的，其效果优 于米非司酮配伍米索口服用药。参考文献李坚，南秀牌，黄笑瑁，等.米非司酮、丙酸睾丸酮分别配伍卡孕栓及米 非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的随机对比研究.1997； 5 (3)： 1642 韩学军.米非司酮配伍前列腺素终止孕10-16周妊娠的临床观察.中国计 划生育学杂志2000； 5 (2)： 913 thong kj, bai