经颅磁刺激{TMS}在精神分裂症研究及治疗中的应用

1、经颅磁刺激tms在精神分裂症研究及治疗中的应用马敬 岳凌峰(河南省精神病院 453000)【摘要】经颅磁刺激(tms)作为一种无创的刺激大脑神经细胞的电牛理技 术，近几年来在神经以及精神病的研究和治疗的研究中受到了广泛关注，木文以 tms为一种研究工具以及潜在的治疗方法，期望找到一种应对精神分裂症的新的 治疗方法而展开综述。【关键词】经颅磁刺激精神分裂症研究治疗【中图分类号】r749.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 06-0149-02经颅磁刺激(tms)是一种电牛理学技术，是对大脑皮成的神经元给予一系 列的电刺激，从而引起大脑皮层局部的兴奋性出现改变。在早期经

2、颅磁刺激主要 是治疗抑郁症，很少用于研究精神分裂症，精神分裂症的病因不是十分明确，目 前临床应用的治疗手段也不能取得很好的治疗效果1。木研究对tms用于研究 和治疗精神分裂症进行综述。1 tms介绍经颅磁刺激的原理是通过一个电流的脉冲通过线圈以后，产牛一个瞬间的强 磁场，即法拉第效应。产牛的磁场可以穿透颅骨，刺激颅内神经细胞产牛电流, 促使神经细胞去极化，产牛相应的刺激或者阻断脑组织的活动。2经颅磁刺激用于精神分裂症的研究精神分裂症患者的神经兴奋和抑制功能都是异常的，国外已有大量研究运用 tms研究精神分裂症患者的皮质层兴奋性与抑制性的机理，但是大多数的研究采 用的样木量较小，而且方法也不尽相

3、同，所以难以将这些研究结果育接进行比较 分析，现介绍一下常用的研究。2.1皮质层兴奋性分析以往大量研究结果表明精神分裂症患者的mt、mep的波幅与正常对照者相 比有着显著的不同。但是有学者认为精神分裂症患者与正常的对照者相比mep 增高、mt的降低与神经阻滞剂所导致的肌张力增加有很大关系。右利手的精神 分裂症患者脑右半球的mt波幅比左半球要低4%9%。但是正常的对照者则往 往相反，左半球低于右半球。有研究表明精神分裂症患者的左右半脑的皮质层脊髓的存在兴奋性的差异。将研 究对象改为确诊的但是未用药的精神分裂症患者，结果显示患者的mt波幅较正 常者要低。对于tms的研究结果没有表现出一定的规律性，

4、精神分裂症患者于 正常对照组之间不存在明显差异2。2.2皮质层抑制性分析权威的研究结果表明精神分裂症患者的皮质层抑制功能是损伤的。研究时观 测指标主要是sp、pptms以及小脑抑制功能。2.2.1 sp：确诊为精神分裂症后，无论是否服用药物，精神分裂症患者的sp 较正常对照组相比明显缩短。2.2.2 pptms：精神分裂症患者的pptms与正常对照组相比没有明显的差异, 但是精神分裂症患者的pptms抑制比正常对照组要弱，而且如果症状越严重那 么抑制的作用也就越低2。2.2.3小脑抑制功能：观察小脑抑制功能主要是通过pptms抑制的手段来实 现。精神分裂症患者于正常对照相比小脑抑制的功能明显损

5、伤，般认为这些损 伤与患者的小脑功能出现异常以及小脑与皮脑和皮质的功能连接直接出现障碍 有关系。2.3抗精神病药物抑制皮质层的作用机理研究抗精神病药物抑制皮质层的机制不是很明确，非典型性的抗精神病药物抑制 皮质层的作用增强，但是典型性的药物作用强度则相反。服用了典型性的抗精神 病药物患者的皮质层抑制作用比未用药患者以及对照组患者明显减弱。3经颅磁刺激用于精神分裂症的治疗3.1治疗机制tms治疗时频率、刺激的强度以及刺激的持续吋间不同引起皮层兴奋性也不 相同，一般高频率的能够增加皮质层的兴奋性，而低频率的则减弱皮质层的兴奋 性，刺激强度增大，刺激吋间延长那么皮质层的兴奋性也就越强。基于以上原理

6、可以治疗程度不同的精神分裂症。高频率的刺激前额叶皮质层可以明显改善患者 的阴性症状，而对低频率的刺激颍顶叶则可以治疗幻听的症状。3.2刺激前额叶皮质层治疗刺激精神分裂症患者的前额叶皮层可以改善患者的焦虑以及抑郁症状，但是 最主要的精神病相关症状并没有改变，有研究结果表明，刺激前额叶的患者的与 采取假刺激的患者相比，两组之间的治疗效果没有显著差异。3.3刺激颖顶叶皮质层治疗低频率、多次刺激颖顶叶用于治疗精神分裂症患者的幻听症，可以得到很好 的效果，这与降低了语言加工环路中的皮层兴奋性有关系3。有研究对20例精 神分裂症患者采取了 1.5hz的tms刺激右侧的颍顶叶皮质层进行治疗，结果表明， 在长时间刺激后，大多数患者的幻听症状显著改善，与对照组患者相比差异明显。4总结综上所述，经颅磁刺激已经广泛用于了皮质层兴奋性以及抑制性的分析研究, 并且分析出精神分裂症患者的皮质抑制功能存在障碍。但是由于研究尚不成熟， 因此将其作为分裂症的诊治工具还不普遍。未来应该讲经颅刺激与脑影响的研究 联系起来，针对不同的症状区选择特定的部位进行研究，将极大的促使tms用 于治疗精神分裂症。参考文献王福顺，冯鉴强，vincent walsh后顶叶空间注意功能的跨颅骨磁刺激仪 研究j中国行为医学科学,2010, 11(8):14-16.2高志勤，余海鹰