经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值

1、经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值杨爱荣(陕西省丹凤县中医院超声科726200)【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。 方法：对木院2012年6月2014年6月收治的61例疑为异位妊娠患者行经阴道 彩色多普勒超声检查，并与手术结果及病理结果做对比。结果：61例疑为异位 妊娠的术后证实经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为98%o其中51例输卵管妊 娠，占85%,包括壶腹部45例、峡部4例、伞部2例；宫角妊娠3例；腹腔妊娠1 例；剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例；子宫内外同时妊娠2例。漏诊1例。结论：经 阴道彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠做出诊断、鉴别诊断以及判断

2、异位 妊娠的部位，能够作为临床早期异位妊娠最有价值的检测手段。【关键词】异位妊娠；经阴道彩色多普勒超声；价值【中图分类号】r714.22【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 21-0200-02value of transvaginal color doppler sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy【abstract 】objective to investigate the value of transvaginal color doppler sono graphy(tvcds) in the diag

3、nosis of ectopic pregnancy. methods sono graphic features of ectopic pregnancy in 61 cases were analyzed retrospectively. all the cases were confirmed by operation, pathology or clinical. results the accuracy of the tvcds for ectopic pregnancy in these 61 cases is 98%.51 cases of tubal pregnancywere

4、 accounting for 85%； including 45 cases of ampullary, 4 cases of isthmus, 2 cases of umbrella; 3 cases of cornual pregnancy; 1 cases of abdominal pregnancy; 2 cases of cesarean uterine scar pregnancy; and uterine heterotopic pregnancy in 2 cases. 1 cases of misdiagnosis. conclusion tvcds is a valuab

5、le means in the early diagnosis of ectopic pregnancy.【key words ectopic pregnancy; transvaginal color doppler sonography;value异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，尤其近些年来辅助生殖技术及人工流产 引起宫外孕发生率的升高，早期诊断对患者的治疗及预后显得尤为重要。本文回 顾分析60例异位妊娠患者的经阴道彩色多普勒超声检查资料，探讨tvcds对于 异位妊娠的诊断价值及临床意义。1 资料与方法1.1临床资料60例异位妊娠均来源于2012年6月2014年6月我院收治的患者，年龄18

6、 42岁，平均年龄25.0岁；明确停经史58例，停经时间3974d,平均40山 均有不 规则下腹痛，早孕反应14例，不规规则阴道流血30例。尿妊娠试验阳性54例，弱 阳性4例。1.2方法使用：彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头v10-4,探头频率5.0-8.0mhzo 将患者的膀胱排空，然后取患者截石位，在探头外套上将耦合剂的消毒避孕套套 入，进入阴道后分别进行纵向扫查、横向扫查、旋转扫查。2 结果61例异位妊娠经术后证实：50例输卵管妊娠，占81.97%,其中壶腹部43例 占7.049%,伞部2例328%,峡部4例，6.56%； 2例腹腔妊娠；3例宫角妊;3 例子宫内外同时妊娠；2例剖腹产子宫

7、瘢痕处妊娠；1例漏诊。tvcds检出5例 类似孕囊冋声,15例孕囊声像图,40例混合型包块冋声。1例漏诊，为宫内外均未 发现包块。tvcds诊断的准确率为98%。3 讨论异位妊娠近年来有上升趋势，是妇产科常见的急腹症之一。出现输卵管妊娠 破裂或者输卵管妊娠流产，破裂如果损伤大血管，会引起严重的急性大出血，异位 妊娠的发生率约占妊娠的0.5%1%。文献报道经腹超声对异位妊娠的诊断准 确率为76%-80.3%2o而经阴道彩色多普勒超声，提高了超声分辨率，避免了肠 道气体等因素的影响，同吋还能提供血流动力学的信息，提高了异位妊娠诊断的 敏感性。本组病例中tvcds诊断的准确率为98%,明显高于经腹超

8、声检查。宫外孕包括破裂型与未破裂型，未破裂型临床症状不明显，容易出现误诊或 漏诊，导致病情进一步发展，而破裂型则对患者的生命安全造成较大威胁，因此 早诊断是该病临床的防治重点，早期检查措施，尤其影像学检验方法是该病诊断 中的重要环节3。本研究中，经tvcds确诊的异位妊娠，宫内可显示单环状假妊 娠囊，位于子宫中央。在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊，囊内可有胚芽或无胚芽, 如探及原始心管搏动，便可确诊为异位妊娠（见图1）。表现为子宫-侧分布不均、 强弱不一、形态不规则并存在模糊边界的混合性包块，可确诊为间质部妊娠，间 质部妊娠较为常见（见图2） 4<,异位妊娠吋，宫内假妊娠囊旁不会出现胎盘滋

9、 养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状（见图3）。在存活的胚芽原始心 管中，可以显示红蓝彩色血流。当宫外包块活动性岀血吋,会岀现红蓝相间的花 色血流信号。彩色多普勒根据声像图特点可以判断异位妊娠同时诊断异位的妊娠 部位,是目前临床上异位妊娠检测中应用价值较高检测手段。彩色多普勒在受孕 第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流,而经腹b型超声只能在第6周检测出 来。本研究中出现一例漏诊，所有在临床检测结果中出现血或者尿hcg呈阳性的 患者，要进行多次的检查，以免漏诊。破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率较高，已经达86.0%左右，进而增加了异位 妊娠非手术的可能性。在阴道超声的引导下，进行穿刺药物治疗，用于治疗12周 以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者,临床上已经有成功的案例，彩超检 测是一项有着很好的发展前景的新技术超声检测，在异位妊娠检测中，可清晰地 显示静脉、动脉的血流色彩。综上所述,经阴道彩色多普勒超声可提供高分辨率、高清晰度的二维图像，能 清址地观察其血流变化及频谱特征，对异位妊娠的判断和治疗有很重要的临床价 值,值得临床推广应用。【参考文献】1 陈薇,刘朝阳经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对 比观察中国妇幼保健2008,23(22):3