美托洛尔缓释片联合通心络胶囊治疗早期老年急性心肌梗死的疗效及安全性

1、美托洛尔缓释片联合通心络胶囊治疗早期老年急性心肌梗死的疗效及安全性王卫林育任李青(威海市经济技术开发区医院 264205)【摘要】目的 观察美托洛尔联合通心络在早期老年急性心肌梗死(ami)的 疗效及安全性。方法随机将94例老年急性心肌梗死患者分为联合组和常规组, 常规组予急性心肌梗死常规治疗，联合组在其基础上加用美托洛尔缓释片联合通 心络胶囊治疗3个月。比较两组患者心绞痛缓解情况，统计再发心肌梗死、心律 失常、猝死及不良反应发生例数。结果联合组心绞痛缓解42例(89.4%)显著高于 常规组36例(76.6),结果具有统计学意义(p<0.05)；两组发生心动过缓及低 血压等不良反

2、应例数对比无统计学差异(p&gt；0.05),联合组疗效显著优于常规 组。结论美托洛尔联合通心络治疗早期老年ami可以有效缓解心绞痛，减少并 发症，安全性高。【关键词】老年急性心肌梗死美托洛尔缓释片通心络胶囊【屮图分类号】r542.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 34-0092-02急性心肌梗死(ami)临床好发于50岁以上老年人，患者常因早期合并严重心 律失常、心力衰竭，在积极抢救下仍然发生心源性休克甚至猝死，早期治疗对于 提高老年ami患者存活率极为关键。近年来ami的早期再灌注已取得了显著 成果，但早期应用acei及β阻滞剂还有争

3、议。本研究在治疗早期老年ami 时，联合美托洛尔缓释片与通心络胶囊疗效较佳，报道如下。1资料和方法1.1临床资料 选择2010年10月-2013年10月本院急性心肌梗死(ami啲老 年患者94例，所有患者均因胸痛症状于门诊入院，存在血清心肌酶学异常及心 电图的缺血性改变，经冠脉造影确诊为ml,并排除有心肌梗死既往病史和支气 管哮喘等β阻滞剂禁忌症。联合组中男28例，女19例，平均年龄(51.6±5.4)岁,心功能killip i级39例，ii级8例。常规组中男30例,女 17例，平均年龄(52.2±3.5)岁，心功能killip i

4、级40例，ii级7例。两组 患者年龄、性别、心功能及并发症等基线资料均无显著性差异(p>0.05),具 有可比性。1.2治疗方法94例患者在诊断为ami后，即入院常规给予吸氧，扩冠，抗血 小板及调脂、稳定斑块等常规治疗，存在溶栓及pci指征者行溶栓及介入治疗。 联合组患者在上述常规治疗1周后，口服琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药， 国药准字j20100098)23.75mg(l次/天)及通心络胶囊(石家庄以岭药业，国药准 字z19980015)4粒(3次/天)，可酌情调整琥珀酸美托洛尔缓释片剂量至47.5mg/ 天。两组患者出院后继续坚持上述治疗，门诊随访至3个月。1.3疗效及

5、安全性观察 观察两组患者治疗后的随访期内心绞痛发生次数、 持续吋间、疼痛程度，并统计再发心肌梗死、心律失常、猝死及不良反应发生例 数。疗效判定标准：心绞痛发作缓解且无不稳定性心绞痛发生为显效，心绞痛发 作缓解但伴发过不稳定性心绞痛为有效，绞痛发作次数、吋间、程度无缓解或加 重为无效。1.4统计学方法采用spss13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验， p&t;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果比较 联合组患者的心绞痛缓解情况显著，疗效优于 于常规组(p<005),见表4随访统计还发现联合组无再发心肌梗死及猝死病 人，而常规组猝死2例，再梗3例，快

6、速性心律失常3例。表1两组间治疗效果比较n(%)注：与常规组比较，# p<0.05.22两组患者治疗安全性观察 联合组出现轻度恶心呕吐2例，心动过缓及低 血压各1例，减少美托洛尔缓释片剂量后恢复，无明显疲劳、便秘，肢端发冷事件发生，对比常规组低血压2例；两者安全性无统计学差异(p>0.05)o3讨论ami是老年常见危急重病，患者常同吋合并有动脉粥样硬化形成的高血压、 糖尿病及高脂血症等多重诱因，尽管ami的治疗手段不断完善，其猝死率和复 发率仍然居高不下3。从树立ccu概念到发展再灌注治疗，ami短期病死率迅 速下降，但人们也同时更为关注可降低远期再发心梗及猝死概率

7、的&bet可受体阻 滞剂和acei类药物，以期增加长远获益。美托洛尔通过阻断心脏β受体， 抑制心率和心肌收缩力，以降低心肌氧耗量而抗心绞痛，从长远来看，它能减少 儿茶酚胺类物质释放，降低心脏交感兴奋性而减少心源性猝死发生4。据国外 报道大剂量应用美托尔能显著改善老年ami患者心绞痛和预后，但中国老年ami 患者对β阻滞剂耐受差，相同剂量吋低血压及心动过缓发生率明显大于欧美 国家，使美托洛尔应用范围、剂量严垂受限，从而使患者获益减少，而本研究中 发现，45mg剂量吋发生低血压及心动过缓发生率低于相关报道，其原因主要与 通心络胶囊主药人参富含的皂昔可起儿

8、茶酚胺样作用相关。美托洛尔缓释片 与通心络胶囊的有较好的协同作用，表现在后者也能通过增加冠脉血流量和调节 细胞因子tnf-α,抑制心肌梗死面积扩大和心梗再发，并抑制心室重构， 另外从中医学角度看，人参补中益气可以减轻前者所致疲劳、便秘，其他虫类等 活血、通络药物可改善肢端血液循环，降低雷诺的发生率6。本研究在常规治疗早期老年ami吋，加用美托洛尔缓释片联合通心络胶囊 治疗，结果表明：治疗后两组总有效率、并发症发生率等方面比较均有显著性差 异(p<0.05),联合组缓解心绞痛疗效显著优于常规组，并能减少心梗再发及猝 死事件；在安全性上两组无明显差异(p&

9、gt；0.05),联合通心络胶囊可提高老年 ami患者对美托洛尔缓释片耐受性，减少心动过缓。低血压等不良反应的发生。 美托洛尔缓释片联合通心络胶囊治疗早期老年ami的疗效突出，安全性高，值 得推广使用。参考文献1赖美声，莫小燕早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效j 中国老年学杂志,2012,32(22):5015-5016.2 王会玖.老年急性心肌梗死早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片的疗效j中 国老年学杂志,2011,31(21):4270-4271.3 黄斌.通心络胶囊对急性心肌梗死介入术后炎性反应和血管内皮功能的 影响j新中医,2010,42(9):22-24.4 serg m,kampus rkals j, al.nebivolol and metoproloklong term effects on inflammation and oxidative stress in essential hypertension卩.scand j clin lab inves,2012,72(5):427-43