美托洛尔缓释片在控制高血压伴静息心率增快中探究进展

1、美托洛尔缓释片在控制高血压伴静息心率增快中探究进展【摘要】交感神经系统激活是高血压的重要机制, 静息心率（rhr）增快是交感神经系统激活的标志。高血压 伴rhr增快时要注意控制患者的rhro美托洛尔缓释片是高 血压伴rhr患者的首要选择，既能在降压的同时控制rhr, 又能减少心血管事件。【关键词】高血压；静息心率；肾上腺素b受体阻滞 剂；交感神经系统【中图分类号】r972【文献标识码】a【文章编号】10047484 （2013） 11009902交感神经系统激活是高血压发生发展的重要机制1, 同时会导致静息心率（rhr）增快2。rhr增快也是高血压 患者预后不良的标志，是心血管疾病的独立危险因

2、素3。 本文就美托洛尔缓释片在控制高血压伴rhr作一综述。1静息心率增快是交感神经系统激活的标志高血压的发生和维持与交感神经系统活性亢进、肾性水 钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（raas）激活等有关。 新近研究证实，交感神经系统过度激活是早期原发性高血压 的重要致病因素，且交感神经系统先于raas被激活。交感 神经系统激活是血压晨峰现象的主要原因2,晨起活动后, 交感神经系统活性迅速增强，血浆中儿茶酚胺浓度显著升 高，使rhr增快、心搏量加大、心输出量增加，在已经存在 阻力小动脉重构和血管收缩反应性增强的高血压患者中，交 感神经系统活性的迅速增强可引起周围血管阻力显著升高， 导致多数高血

3、压患者晨起血压急剧升高，最终诱发卒中、心 肌梗死等心脑血管事件。2高血压患者既要控制血压，还要控制rhr2012年美国高血压学会(ash)年会上发表的value研 究亚型分析表明，rhr每增加10次/min,主要终点(心血管 病发病和死亡)风险升高22%o欧洲的一项高血压研究认为 黑人高血压患者rhr>84次/min,则心血管事件增加。美国 framingham 一项持续36年的前瞻性研究，提示rhr>75次 /min时，发生心血管事件、冠心病及全因死亡增加。rhr在 55-75次/min的髙血压患者，其非致死性脑卒中、非致死性 心肌梗死及全因死亡等不良事件明显小于rhr>7

4、5次/min及 80次/min时心血管事件发生率明显增高，说明心率对心血 管事件的影响是客观存在的。因此当高血压患者rhr>80次 /min时，及时降压并使血压及rhr达标，对减少高血压患者 的心血管事件有益。3美托洛尔缓释片是高血压伴rhr增快患者的优先选择b受体阻断剂自20世纪60年代以来已广泛应用于临床 医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治，其主要发明者 也因此获得诺贝尔生理学或医学奖，在心血管的各个方面均 发挥极其重要的作用。在高血压治疗中，b受体阻断剂与利 尿剂、钙离子拮抗剂(ccb)、血管紧张素转换酶抑制剂(acei) 及血管紧张素受体拮抗剂(arb)同为一线降压药物，获得

5、 2010中国高血压防治指南及世界大多数国家的指南推 荐。b受体通过拮抗交感神经系统活性发挥降压作用，在降 压的同时降低患者的rhr,降低患者的死亡率，改善高血压 患者的预后。b受体阻断剂是一大类药物，不同亚型的b受体阻断 剂的作用不同，美托洛尔缓释片为高度选择性b1受体阻断 剂，bl： b 2的选择性比20： 1,而且具有亲脂性，是循证 医学最充分的b受体阻断剂5。美托洛尔高血压一级预防 试验(maphy)中，3234例中年高血压门诊患者随机分组， 接受美托洛尔或氢氯嗟嗪治疗平均4. 2年，在血压降低相似 的情况下，与利尿剂组相比，美托洛尔组的总死亡率降低22% (p=0. 028),冠心病

6、事件减少24% (p=0. 001),心血管病死 亡率降低 27% (p=0. 012).高血压伴rhr>80次/min的患者首选药物为美托洛尔缓 释片，美托洛尔缓释片对糖脂代谢、胰岛素敏感性、支气管 和外周血管等的不良影响相对较小，可以较安全的用于合并 糖尿病、c0pd或外周血管疾病的高血压患者6。当需要联 合降压时，常常与ccb合用，是目前推荐的降压药物联合方 案之一。参考文献：1 高平进。交感神经活性与高血压。见：胡大一，马 长生主编。心脏病学实践2013.人民卫生出版社出版。第一 版，北京，2013： 41-442 孙宁玲。高血压病患者的心率控制。见：高血压诊 治新进展。中华医学电子音像出版社出版。第一版，北京， 2011： 81-863 王淑裴，许金成，赖建斌，等。原发性高血压患者 静息心率的变化及临床意义，中国综合临床，2008, 24 (5)： 454-4554 黄峻。高血压患者心率管理中国专家建议讨论。 中国医学论坛报。2013,循环c105 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编 辑委员会。b肾上腺素能受体阻断剂在心血管疾病应用专家 共识