老年患者行ERCP的诊断及治疗的护理配合

1、老年患者行ercp的诊断及治疗的护理配合尹余平(江苏如皋人民医院226500 )【摘要】目的 总结老年患者行epcp的诊断及治疗的护理措施。方法 对 31列患者行ercp的诊断及治疗，术前进行充分准备，心理护理，加强术中配合 和术后护理。结果 木组31老年患者顺利完成诊断及治疗，有1列患者感觉轻 度恶心，1例患者出现畏寒、发热，余均未出现明显的心率、呼吸、血压和血氧 饱和度改变。结论 加强老年患者行ercp的诊断及治疗的护理，是成功进行诊 断及治疗的前提条件。【关键词】老年患者 ercp术 护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2014) 11-0354-0

2、2由于ercp不用开刀，创伤小，所以在临床上应用广泛，且其在老年患者的 诊断及治疗中体现了更大优越性。但ercp在术前、术中、术后都有很多的影响 因素，对诊治的顺利完成产牛不利影响，其中较明显的即老年患者对诊治的恐惧 和紧张等心理因素，从而造成诊治难以完成。木院在2013年1月至12月通过对 接受ercp诊治的老年患者采用一定的护理措施，共实施ercp31例，并且全部 手术成功，现将护理配合报告如下。1临床资料1.1 一般资料2013年1月2013年12月，我院对31例老年患者进行ercp 的诊断及治疗，男16例，女15例；年龄6083岁。其中轻度心肺功能不全者 1例。1.2检查方法 经内镜逆

3、行胰胆管造影(ercp)是经内镜逆行胰胆管插管 造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗。在ercp的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(est)、内镜下鼻胆汁 引流术(enbd)、内镜下胆汁内引流术(erbd)等介入治疗。1.3结果 本组患者均顺利完成ercp的诊断及治疗，有1例患者感轻度恶 心，1例患者出现畏寒、发热，余均未出现明显的心率、呼吸、血压、血氧饱和 度改变。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ercp术成功的首要条件，而情绪、精神 状态影响了其松弛状态门。由于患者对ercp缺乏了解，对手术具有一定的恐 惧心理，因此术前应

4、耐心地向患者介绍ercp的操作过程、手术的优点、可能存 在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ercp的了解和信任， 消除患者的紧张恐惧心理。而老年患者对新鲜事物人多不易接受的特点，选派平 时老年患者最信任的护士，同患者及家属进行耐心细致的解释工作，以消除其陌 生感，并尽可能的消除患者的思想顾虑，取得良好配合。2.1.2术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏 试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。并给患者装上心电监护仪，分别记录诊治 前和诊治过程中的心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况。患者穿着不宜太厚，以 适应摄片要求，并去除义齿及金属物品

5、。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一 般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，x线 屏调到最清晰。术前30min肌注阿托品0.5mg, 50%gs40ml静脉推注。安定10mg、 杜冷丁 50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml,并建立一条留置针静 脉通道。2.2术中配合：取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸 右侧。协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脫岀。尽量放松， 用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。有口水吋任其自然流出，不要吞咽，否则易引起 呛咳。操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自 行拉出内镜，以免引起咽喉

6、黏膜擦伤和消化道大出血等。检查过程中密切观察 患者的血压、心率及血氧饱和度，必要吋给予氧气吸入，如发现异常情况及时报 告术者。2.3术后护理2.3.1心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者 的紧张度。2.3.2饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后 根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发 症发生，常规禁食24小吋后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维 食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。2.3.3鼻胆管引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固

7、定引流管，引流管 在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接 处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引 流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达5001000ml, 后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵 塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用 甲硝卩坐100ml 1次/天鼻胆管冲洗，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不 宜过大，速度不宜过快2,如胆汁澄清，每日引流量在300400ml以上，无 感染征象者可暂时不必冲洗。2.3.4并发症的观察和护理密切

8、观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；有无恶心、呕吐、 腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黃染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、 性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小吋抽血查淀粉酶, 24小吋复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管 继发感染，一般术后给予抗生素35天。并严密观察低血糖、急性胰腺炎、化 脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组31例患者中有1例产生高淀粉酶血症， 经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉 酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。3讨论随着微创技术的快速发展，ercp广泛应用于胰胆系统疾病的诊断及治疗， 在实施该项技术过程中，对护理人员提出了更专业的要求。除了要求医生操作技 术，细致周到的护理工作也起到关键作用，检查前的心理护理非常重要，针对老 年患者不易接受新鲜事物，对诊疗结果不放心，大多抱着怀疑态度等特点，护士 适当运用各种方法进行心理疏导。对行ercp诊疗的老年患者及家属反复介绍其 诊疗的方法、优点。可通过发放小册子，观看录像或请有经历的同病室的患者现 身说法，反复多次，耐心细致地讲解，使老年患者易懂，易接受。只有护理工作 各方面到位，才能使患者产生安全感和