老年桡骨骨折68例综合治疗疗效分析

1、老年橈骨骨折68例综合治疗疗效分析冯建武(内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古呼和浩特010050)【中图分类号1r683.41【文献标识码】a【文章编号11672-5085(2013)02-0191-01【摘要】目的回顾性分析老年機骨骨折综合治疗方法，为临床提供参考。方 法 随机选取2006年1月到2010年12月，68例老年棧骨远端骨折手法复位石 膏外固定失败后行外固定架或结合内固定手术治疗疗效。结果手术平均时间为(32±22) min,术后随访6个月，无固定失败，骨折全部愈合，愈合时 间为35天-65天，平均为52天，有2例发生固定部位局部感染，经及时清创消 毒处理后，

2、骨折愈合。复位评分：优：32例，良29例，可7例，差0例。结论 老年人機骨远端骨折应采取综合治疗方式，对于保守治疗不佳者，要即时进行外 固定架结合内固定钢板治疗。【关键词】老年 槎骨远端骨折 外固定老年骨折较为常见，通常是由于冬季摔倒或其他原因所致。通常通过外 固定石膏或小夹板固定即可获得较好的疗效，但对于不稳定性骨折，小夹板固定 往往对骨折复位作用不强，再加老年人钙质丢失，骨折修复和愈合能力差，所以 往往出现固定不稳，畸形愈合或不连。木文通过对我院68例老年患者应用外 固定架加钢板内固定，取得较好疗效，现报道如下。1.资料和方法1.1病例治疗随机选取来我院就诊的年龄大于60岁的楼骨远端骨折患

3、者68例，其中 男性36例，女性32例，年龄在6078岁，其中跌伤46例，坠落12例，车祸 10例;骨折类型：colle’s骨折54例，smith骨折14例;开放性骨折5 例，切开复位14例；采用威高公司生产的外固定架固定47例，采用同创公司生 产的外固定架固定21例。1.2治疗方法所有患者均于住院后3日内手术，依据常规麻醉剂量进行臂丛麻醉，病 人仰卧位，先行手法复位，再将橈骨远端置入枚外固定针，近端固定2枚外 固定针，将外固定架装配好，并行术后x光精确复位，后安装紧外固定架，报纸 稳定的骨折断端对位关系，然后经皮固定13枚柯氏针加固，手术吋间为 (32&plusm

4、n;22) min；对于远端骨折块小，无法固定患者，可利用超关节固定， 远端固定于第一掌骨，柯氏针固定吋间不超过6周。超关节固定，采用外固定架 固定于鼻烟窝处，术后6周基本愈合，愈合后可松开球头及早进行功能锻炼，以 免关节粘连。术后患者肢体肿胀明显，给予石膏托2周左右，代其消退后进行运 动锻炼，一般5周拔除针，67周愈合后拆除外固定架。术后即刻，出院，1个 月，2个月3个月拍片复查，拆除固定架后再复查。评分标准参照a0标准，优， 无症状畸形和功能损害；良，有轻度畸形无功能损害和症状；可，功能和活动度 差，有部分症状；差，功能收到严重影像，有持续性疼痛。复位评定标准：优秀， 无畸形或成角0度，槎

5、骨缩短<3mm；良：轻度畸形，0度&lt減角10度; 可：中度畸形，11度<成角14度；差：严重畸形，15度。2 结果全部患者骨折愈合，外固定架拆除时间在术后(45±3)天，复 位评分，优：42例，fe： 22例，可：4例，差，0例。3 讨论老年人機骨远端骨折较为常见，简单骨折手法复位即可，但如果骨折端 靠近关节，远端骨块不人，如用石膏固定，容易发生松动引起骨折移位。手术复 位虽可以直接进行复位，但并发症较多，如关节粘连。我们一般认为，如果骨折 部位较为复杂，时间较长的陈i口性骨折或者开放性骨折，建议手术复位。機骨远端骨折很容易损伤到关

6、节面即形成关节内骨折，手术时可以在骨 折远端拧入两枚螺钉，如果需要，还可以跨关节固定，但是只要能够达到很好的 固定效果，建议还是不要跨关节固定，术后良好的关节锻炼可以尽早消除关节的 肿胀，减少关节粘连2。开放性复位建议对于开放性骨折或者是陈i 口性骨折的治疗时采用，腕关 节的稳定性是基于骨折断面准确对合，腕关节周围有较多韧带加强，切开复位必 须要破坏韧带，如梯头韧带，长橈韧带，挠舟韧带，短扌尧月韧带，尺三角韧带, 腕关节背侧韧带等，关节切开势必会损伤韧带，容易造成腕关节功能障碍3, 应尽量避免，如发生骨不连，还要进行自体植骨。远端严重的粉碎性骨折，如只实行外固定架固定，其关节复位仍不理想, 通常配合其他固定，以维持关节处于解剖复位，单纯挠侧外固定还不能控制前臂 旋转，所以还要配合石膏固定或延长固定时间，以取得良好的效果。老年人由于骨折愈合吋间较长，加强患病期间钙类营养的补充和尽早配 合功能锻炼，结合综合治疗方法，即可取得较好的疗效。参考文献张新潮，蔡国平槎骨远端关节内骨折的手术治疗卩中华创伤骨科杂志，2004,6(3)： 278-280.徐永清，钟世镇，徐达传腕