肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的疗效

1、肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的疗效胡志伟(内蒙古自治区人民医院肝胆外科010017)【摘要】目的：探讨肝段切除与胆管切开取石术对于治疗肝内胆管结石的 临床效果。方法：选取2012年12月至2015年1月间我院收治的肝内胆管结石 患者，共计70例。分为治疗组和对照组，各35例，采用不同手术治疗方法对比 各自疗效情况。结果：治疗组中显著例数23例，有效例数口例，无效例数1 例，有效率97.1%；对照组中显著例数11例，有效例数18例，无效6例，有效 率82.9%。治疗组患者中1例发生胆漏；对照组中4例发牛结石残留，2例发牛 切口感染。比较发现治疗组在并发症发牛以及有效率显著优于对照组患

2、者，差异 具有显著性，p<0.01o结论：肝段切除术是一种有效治疗肝内胆管结石的临床 术种。该方法治疗效果显著，值得广泛推广和深入研究。【关键词】肝段切除术；胆管切开取石术；肝内胆管结石【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 24-0062-02近年来，牛活压力以及牛活方式的改变导致临床各类疾病的发牛率显著增加, 肝内胆管结石发病率逐年增加，造成患者消化系统功能发牛严重紊乱，严重影响 患者正常工作和牛活。目前临床治疗方法为手术治疗为主，由于肝脏以及胆 道系统结构上错综复杂，给手术带来极大的难度，极易造成术后结石残留以及并 发症的发牛

3、。木次研究旨在探讨肝段切除与胆管切开取石术对于治疗肝内胆管结 石的临床效果，为相关病症的治疗提供借鉴和参考，现报道如下。1. 资料与方法1.1临床资料选取2012年12月至2015年1月间我院收治的肝内胆管结石患者，共计70 例。其中男性患者34例，女性患者36例，年龄范围为2458岁，平均年龄为41.2±8.4岁；所有患者均出现不同程度的发热、右侧腹痛等临床症状。 根据随机数表法将上述患者均分为治疗组和对照组，各35例，采用不同手术治 疗方法对比各自疗效情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、 遗传病史等方面均无显著性差异，p&gt；0.05,不具

4、有统计学意义。1.2病例排除标准(1) 所有患者经彩超以及核磁+mrcp确诊为肝内胆管结石，所有患者经检 查均符合临床实施手术标准2； (2)排除患有心脏、肺部、肾脏等重要脏器严 重疾病患者；(3)排除妊娠期以及哺乳期妇女；(4)排除患有精神类疾病病例, 所有选取病例均意识清舱,有自主能力；(5)所有患者及家属均签署知情同意书， 表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程。1.3手术方法本次研究中，治疗组患者接受肝段切除术治疗，根据结石分布决定肝段或联 合肝段切除的范围。其中，区域性肝内胆管结石患者仅接受规则性肝切除术，非 区域性肝内胆管结石患者在接受规则性肝切除术的同时选择性进

5、行附加术式，如 胆管空肠roux-en-y吻合术左肝u管支撑术右肝u管支撑术。对照组患者接受 胆管切开取石术，手术步骤与传统方法一致。1.4观察指标本次研究针对患者术后结石残留情况、并发症发生情况及胃肠道功能恢复情 况统计。1.5疗效评定标准本次研究中根据既定研究方案，将疗效分为显著、有效和无效三个等级。具 体如下：显著：患者术后无结石残留情况，未岀现相关并发症，同时胃肠道功 能恢复良好。有效：患者无结石残留，发生轻微并发症情况，胃肠道功能恢复较快或偶有反 应。无效：患者术后有结石残留，或术后岀现严重并发症，需再次进行手术治 疗。有效率二(显著例数+有效例数)/组例数×10

6、0%o1.6统计学方法本次研究所有数据资料均采用spss 19.0统计学软件进行处理和分析，计量 资料采用平均数±标准差进行表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验， 以p<0.05为具有统计学意义，p<0.01为差异具有显著性。2. 结果2.1两组患者治疗效果对比完成手术治疗内容后，医护人员根据随访以及患者复诊情况，统计治疗效果。 结果如表1中所示。治疗组中显著例数23例，有效例数口例，无效例数1例, 有效率97.1%；对照组中显著例数11例，有效例数18例，无效例数6例，有效 率82.9%o比较发现治疗组有效率显著优于对照组患者，差异具有显著

7、性，p<0.01o表1两组患者治疗有效率比较组别例数显著有效无效有效率（）治疗组352311197.1%对照组351118682.9%2.2患者并发症情况对比治疗组患者中1例发生胆漏；对照组中4例发生结石残留，2例发生切口感 染。比较发现治疗组并发症发生情况显著优于对照组患者。3. 讨论临床上发生肝内胆管结石后，主要表现为胆管的梗阻和感染症状，治疗重点 即去除局部结石。传统临床方法为开腹手术后，游离胆管并切开取石4。然而 由于局部发生梗阻后，组织发生纤维化，导致手术难度加人，失败率增高。随着 科技的不断发展以及现代医学的不断进步，肝段切除术被越来越多应用在肝内胆 管结石治疗中。相

8、关临床研究显示5,采用肝段切除术能明显缩短手术时间和 住院时间，并能减少临床用血量。因此本次研究针对该术种与临床常规胆管切开 取石术进行比较，结果表明，治疗组在有效率以及并发症发生情况等方面显著优 于对照组患者，差异具有显著性。综上所述，肝段切除术是一种有效治疗肝内胆管结石的临床术种。该方法治 疗效果显著，值得广泛推广和深入研究。【参考文献】程千里,周亚龙，王光伟等多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管 结石的疗效j 西南国防医药,2013,23(8):850-852.2 罗昆仑，方征，余锋等肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略j.中国普 通外科杂志,2012,21(2):127-131.3 彭彬，贾守洪,李伟等.规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石 j 医学临床研 ,2012,9(10):1951-195