肝外胆管癌的超声诊断

1、肝外胆管癌的超声诊断熊庆业(河北省康保县中医院076650)【中图分类号】r445 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 31-0197-02 【摘要】目的讨论肝外胆管癌的超声诊断。方法根据患者进行的超声检查结果 进行诊断并鉴别。结论胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无 痛性黄疸就诊，可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。肝外胆管腔内发现实 性肿块时，诊断较容易。肿块不明显时，需结合多种声像表现，并应仔细观察胆 管阻塞端及周围血管改变。【关键词】肝外胆管癌超声诊断【病理与临床概要】肝外胆管癌是指起源于左、右肝管汇合部以下胆管上皮的癌肿，依具体 部位可分为上段胆

2、管癌：位于左右肝管一级分支及其汇合部、胆囊管与肝总管 汇合处及以上的肝总管，又称为近端胆管癌或肝门部胆管癌，约60%肝外胆管 癌发牛于此部位。中下段胆管癌：位于胆囊管与肝总管汇合部至胆总管下段的 胆管癌。弥漫型胆管癌：病灶范围累及上述所有胆管。胆管癌以腺癌多见，未分化癌及鳞癌少见。病理大体分为4型。硬化 型：肿瘤沿管壁、管腔内外浸润而形成纤维性硬块，多见于肝门部胆管癌。结 节型：肿瘤呈结节状突向胆管腔，一般较小，常见于上段及中段胆管癌。乳头 型：肿瘤呈乳头状向胆管腔内生长，可有多个病灶，易导致胆管不完全梗阻，常 见于下段胆管癌。浸润型：肿瘤浸润胆管壁，使其弥漫性增厚，管腔狭窄。胆 管癌常直接侵

3、犯周围的肝动脉和肝门静脉，还可向肝内胆管发展，也常发牛肝门 部淋巴结转移。胆管癌可合并胆管结石及胆道感染。胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊, 可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。【超声表现】1 二维超声(1) 直接征象 胆管内肿块：扩张的胆管远端管腔内可见乳头状或团块状中等一高冋 声，较大时可呈较低冋声，形态欠规整，与胆管壁分界不清，后方不伴声影。其 病理类型多为乳头型或结节型。 胆管截断或狭窄：扩张的胆管远端突然截断或变细呈“鼠尾征”，阻 塞端及其周围可见不规则高冋声区，边界不清楚，与胆管壁分界不清，无明显肿 块感。部分可表现为胆管壁明显增厚，冋声增高，管腔闭塞

4、。病理类型多为浸润 型及硬化型。间接征象 梗阻部位以上的胆管明显扩张，呈软藤状，末梢胆管常见扩张。 胆囊可增大或缩小，与肿瘤累及部位有关，下段胆管癌者胆囊常增人; 上段胆管癌者胆囊缩小。 肝内有转移灶或肝门部可见肿大淋巴结。 肝脏不同程度的肿大。2彩色多普勒超声病灶内部可无明显血流信号，部分也可见点状血流 信号。邻近肝门静脉和肝动脉受侵犯时，表现为管腔狭窄或显示不清，血流信号 中断，狭窄吋可探及高速湍流。3超声造影 肝门部胆管癌动脉期多呈等增强，与胆管壁分界不清，少 数呈低或高增强；门脉期及延迟期呈低增强。胆管中、下段癌早期多表现为等增 强或稍高增强，晚期呈低增强。超声造影有利于观察肿瘤血流灌

5、注及其对周围组 织的侵犯程度。二维超声显示肝内外胆管明显扩张，胆总管下段管腔内可见团块状中等 冋声，与胆管壁分界不清，后方不伴声影；cdfi显示其内部可见条状穿人血流 信号(b)；超声造影显示病灶增强早期呈均匀等增强，与胆管壁冋声分界欠清，增强晚期呈稍低增强。二维超声显示肝内胆管明显扩张，呈软藤状，肝门部管腔突然截断，远 端可见一个不规则形中等冋声团，边界不清，边缘不规整，内部回声欠均匀，后 方无声影，与管壁分界不清，管壁冋声中断；cdfi显示中等冋声团内部点状血 流信号；超声造影增强早期病灶呈均匀等增强，增强程度与周围肝组织相当；增 强晚期病灶呈不均匀低增强，增强程度低于周围肝组织。【不同部

6、位胆管癌的超声表现】1肝门部胆管癌 根据肿瘤的部位临床分为五型。i型：肿瘤位于胆 囊管开口以上的肝总管；ii型：位于左、右肝管汇合部；iiia型：位于右肝 管；iii8型：位于左肝管；iv型：位于左、右肝管。(1) 肝内胆管常普遍性扩张，不同类型累及的胆管部位不同，导致相应 肝叶或肝段胆管扩张。i、ii、iv型导致全肝内胆管扩张，iiia型或iiib型则分别 引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。(2) 肿块常不明显，表现为胆管突然截断或狭窄，阻塞端及其周围可见 不规则高冋声区。(3) 胆囊多缩小，肝外胆管不扩张。2.中、下段胆管癌(1) 肝内外胆管均扩张，胆囊增大。末端胆管癌可伴胰管扩张。(2)

7、胆管内可见肿块冋声，或表现为胆管突然截断或狭窄。【诊断与鉴别诊断】肝外胆管腔内发现实性肿块时，诊断较容易。肿块不明显吋，需结合多 种声像表现，并应仔细观察胆管阻塞端及周围血管改变，还需注意与以下病变鉴 别。1胆管结石典型的胆管结石呈团状强冋声伴声影，与管壁分界清，易 于鉴别。但泥沙样结石或胆泥呈团块状中等或弱冋声，后方声影不明显时则较难 鉴别。超声造影可明确鉴别诊断，泥沙样结石或胆泥造影各期均无血流灌注。2.胆囊癌 胆囊癌侵犯胆总管吋需要与肝门部胆管癌鉴别，后者胆囊腔内无明显肿块，有助于鉴别。3原发性肝癌原发性肝癌可侵犯胆管，导致胆管扩张，声像图有时较 难与胆管癌鉴别，但肝癌患者一般有乙肝病史，且伴afp升高。4.壶腹周围癌及胰头癌 可以根据癌的部位进行鉴别，壶腹周围癌-般 伴有胰管扩张，但癌较大时不易鉴别。5胆管炎症所致狭窄有反复胆道感染病史，肝内胆管呈节段性狭窄或扩 张，常伴胆系结石，胆管扩张程度不如胆管癌明显。6 医源性胆管狭窄了解手术史有助于鉴别。参考文献吋伟，徐高楠，高山超声间接征象在诊断肝外胆管癌中的价值分析j临床肝胆 病