肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断

1、肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断杜妮娜(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2013 ) 06-0426-02【摘要】目的讨论肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断。方法根据患 者的多普勒超声检查表现进行诊断。结论多普勒超声检查无创伤性，能反复多 次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变, 因而可作为诊断该病的首选方法。【关键词】肝静脉流出道阻塞综合征 多普勒超声 诊断该综合征系肝静脉流出道梗阻而产牛的一系列临床症候群。病变可发牛 在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房

2、的任一段。典型症状包 括：肝、脾肿大、腹痛、腹水等。我科收治肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声 诊断患者6例，下面将临床超牛诊断分析汇报如下。1临床资料1.1-般资料 木组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄2858 岁。其中急性型3例，慢性型3例。1.2主要临床表现1.2.1急性型：主要临床表现为门脉高压，病程急、进展快。主要症状 有右上腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、黄疸。1.2.2慢性型：病程慢，主要症状有：右上腹隐痛、消瘦、乏力、肝大、 腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张等。2多普勒超声表现2.1二维图像2.1.1肝脏形态改变：多数表现为右叶萎缩，左叶增生，尤以尾状叶增 大明显。2.1.2下腔

3、静脉改变：正常下腔静脉为平行的细线状弱回声，内壁整齐 光滑，腔内为无冋声区，有吋可见少量暗淡细光点流动。管壁有微弱搏动，深吸 气吋管腔明显变窄，呼气时管腔恢复。肝段下腔静脉内径122.1cm,入口处内 径1.9cm。不同病因，下腔静脉可有不同改变。 血栓形成时：下腔静脉内可见等冋声或低冋声的不规则团块，造成下 腔静脉狭窄或闭塞。 当炎症影响吋：可见下腔静脉管壁增厚、毛糙，冋声增强，造成管腔 狭窄，管腔内仍为无冋声区。 当肿块压迫时：可见下腔静脉管壁光滑，可见压痕，并可见其附近的 实质性团块冋声。 先天性膜性狭窄：下腔静脉呈对称性环形狭窄，呈实性回声，其周边 与静脉壁相连，中心形成变细的通道，为

4、中央有孔的膜样结构，此系不完全梗阻。 完全梗阻者管腔内可见形态规则的片状实性冋声将管道阻断，其厚度0.2cm吋 可显示，冋声强度与管壁相似。2.1.3肝静脉改变：肝静脉-支或多支管腔呈节段性狭窄或闭锁。管壁 冋声增强，增厚。内膜不光滑。狭窄或闭锁处的远端肝静脉扩张并可有血栓形成。 肝静脉扩张的内径1.0cm,并岀现静脉湖或逗点状样改变。2丄4门静脉改变：约20%门静脉同吋发生栓塞，门静脉可扩张，脐静 脉重新开放，侧支循环形成等。2.1.5脾脏改变：脾大，脾静脉扩张。2.1.6出现胸、腹水。2.2彩色多普勒2.2.1下腔静脉完全栓塞：栓塞段无色彩显示，其远端稍扩张，流速缓 慢，呈淤滞状。不完全栓

5、塞吋，管腔狭窄，见彩色血流呈束条状分布，色彩明亮， 其远端下腔静脉扩张，可见淤滞的细小颗粒缓慢流动。2.2.2肝静脉：肝静脉扩张，可呈囊状或湖泊状，内可见五彩镶嵌的花 色血流。肝静脉与门静脉间交通支形成，可见血流从扩张的肝静脉经交通支流入 另一静脉或直接流向门静脉。也有报道肝静脉和肝外血管之间交通支形成，内可 见血流色彩分布，也可有血栓形成而不显示色彩。也可表现为狭窄、扭曲的肝静 脉内色彩呈细小点状分布，远端呈囊状改变，内见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉 发生不完全栓塞时，肝静脉内尚可见色彩暗淡的低速血流，部分呈五彩镶嵌的血 流束。2.3脉冲多普勒2.3.1正常下腔静脉为三相波，吸气吋振幅增高，呼

6、气吋减低。下腔静 脉发生狭窄时，正常的三相波消失，见持续性、单相、高速湍流频谱，最大流速 可1.5m/s。下腔静脉完全梗阻时，则病变段无血流信号显示，其远端可见返流 的低速血流信号。2.3.2肝静脉扩张，交通支形成，正常的三相波消失，仅见连续性低平 频谱。2.3.3门静脉血流逆转，频谱表现为来冋往返的低速小波。2.4鉴别诊断2.4.1三尖瓣关闭不全：肝静脉内径1.0cm。收缩期波形返转成正向血 流。收缩期和舒张期之间的正向小v波血流速度16cm/s,舒张期血流速度 26cm/so肝静脉收缩期血流速度与舒张期血流速度之比0.6。部分病人为搏动 性频谱2.4.2缩窄性心包炎：肝静脉出现形频谱，即收缩期前向血流与 舒张期血流之间出现一个反向血流波形。3临床意义3丄以往该病诊断多依靠腔静脉造影，腔静脉造影系创伤性检查，部分 病变还需上、下腔静脉同时造影方能明确诊断。而多普勒超声检查无创伤性，能 反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力 学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。3.2可作为该病手术治疗后判断疗效的随访工具。当手术后肝静脉或下 腔静脉再次发生栓塞或狭窄时，多普勒超声会出现相应改变，便于