肝癌微创治疗的护理

1、肝癌微创治疗的护理陈瑞群 赵永星（解放军第四二一医院肿瘤中心 广东广州510318）【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2011）48-0276-02【摘要】肝癌介入治疗是目前微创手术治疗的首选方法，在肝癌的治疗上取得了 较好效果，己成为控制肝癌局部复发的一种重要手段,并在国内外广泛开展，多数 患者经治疗后症状得到缓解，牛活质量提高，牛存期明显延长。其特点是在透视或 dsa的引导下采取经皮穿刺插管，进行药物灌注、血管栓塞等非外科手术方式。 由于患者对此治疗不了解,易产牛恐惧、焦虑等负性情绪，直接影响手术效果及康 复。木院2008年8月一2011年8月行

2、介入手术255例，并实施了相应护理措施, 效果满意，现将护理体会介绍如下。【关键词】肝癌微创治疗护理1相关资料1.1临床资料 木院2008年8月一2011年8月行介入手术255例，其 中男222例，女33例，年龄在35至69岁，平均年龄47.5岁。所有患者实施介 入手术治疗，通过对患者术前进行入院评估检查和心理护理，手术过程中，密切 测量患者各项参数，术后加强对患者指导，帮助患者恢复。取得了良好治疗效果， 有效地延长了患者的生命1.2治疗方法 随着现代物理学技术向医学领域的延伸,以及现代影像 技术、微电子学、计算机信息处理等技术在医学领域的应用，肝癌的微创治疗在 肝癌整体治疗的模式和格局中占有

3、越来越重要的地位。肝癌的微创治疗技术早期 为经皮肝动脉插管化疗栓塞、超声引导下注射无水乙醇,目前发展到超声引导下 的射频、冷冻、微波、激光、高功率聚焦超声以及局部适形放疗（x刀、γ 刀）等等。2护理2.1术前护理2.1.1入院评估检查和对症治疗大多数处于癌症晚期阶段，尤其是这 部分患者经历了化疗与手术治疗，在一定程度上有疼痛感，营养不良，消化不畅， 精神不振和自理能力降低等症状产生。护理人员针对特殊患者，进行评估的同时, 以最短的时间制定护理计划，配合医生对患者进行治疗。2.1.2心理护理由于患者及家属对病情的恐惧感，对手术的成功缺乏 信心，尤其是做完手术与进行过多次化疗的

4、患者来说，心存忧虑，十分担心手术 不利或害怕产生不良影响，再加上采用了新型的治疗方法，这就使患者与家属更 加担心。这就需要医务人员认真为患者及家属说明微创治疗的方法、过程及优点, 包括：术后可尽早活动、手术给患者造成的创伤小，并发症少，与化疗相比疗效 显著等。介绍些与患者病情类似的好的成功案例，尽早使患者消除疑虑，积极主 动的接受治疗。2.1.3术前准备在患者进行手术前需对患者进行全面检查，针对严重 心肺疾病和无出凝血性疾病的患者尤为注意，让患者签好手术知情同意书与手术 同意书，进行相应的药物试验，要求患者术前6小i寸禁止饮食，适当练习床上排 便与使用一侧身体活动。2.2术中护理手术过程中，患

5、者通常被进行局部麻醉，但患者神志始 终保持清醒，尽管患者没有亲眼见到手术过程，但能够听见并猜测手术的过程。 医患人员在手术过程中，需用专业术语进行沟通，防止患者心态随医护人员的谈 话而发生情绪的改变。此时，护士需用密切注意患者病情状况，去患者进行谈话， 使其注意力得到转移。此外，还需要给患者以鼓励，以减少患者的情绪波动，防 止产生心律失常、血压升高、心率加快等不良反应，保证手术的顺利完成。2.3术后护理2.3.1体位护理 手术后压迫穿刺点15分钟，然后在患者穿刺点放置1 公斤沙袋8小时，穿刺侧下肢平躺保持伸直，静卧24小吋，日常生活均需要在 床上进行，24小吋后可以适当下床活动。2.3.2术后

6、常规护理术后患者渴望知道自己的病情或手术效果。医护 人员应该以安慰和鼓励的语言告诉他们手术进行得很顺利,目的已经达到。做好 监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等工作，平稳后停测，同吋讲解术后注意事项、 可能出现的不适、术后并发症产生的原因、处理及预防方法。给予氧气吸入，使 血氧饱和度维持在95%以上。讲解肝细胞对缺氧比较敏感，氧气吸入可减少肝细 胞缺氧/足进肝细胞修复。术后每日测体温，因患者术后均有不同程度的发热，主要 是因为组织坏死所产生的吸收热，如果体温在37.538°c,不需要特殊处理，嘱患 者多饮水即可，还能增加尿量”促进造影剂的排泄，减少造影剂对肾脏的损你解除 患者因害怕排尿

7、影响切口或不习惯床上排尿而不敢喝水的顾虑，护理人员应该尊 重患者的感受并给予肯定支持，陪伴他们一起解决问题，协助他们理清问题的轻 重缓急后，使之能很好地配合。术侧肢体需要在穿刺部位加压盐袋，保持伸直6 24h或更长时间，大部分患者会出现烦躁不安、郁闷的情绪。此时应对其讲解卧床 休息及保持术侧肢体伸直的重要性，指导患者分散注意力及暗示疗法，或有效的休 息方式。术后严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色，观察穿刺 点皮肤有无淤血、血肿，敷料有无污染,盐袋有无移位，异常时及时处理;患者诉腹部 疼痛时，应观察疼痛的部位、性质、程度、有无并发症发生,必要时遵医嘱用止痛 药。饮食应以高蛋白、高维

8、生素、低脂为主”忌食煎、炸、过便的食物及白洒、 辣椒等刺激性食品。讲解治疗目的;随着病情变化随时随地讲解病情。对部分愈 后不良的患者不宜直接把真实情况告诉他们，用同情、支持的语言使患者逐渐接 受现实，并全身心配合治疗，直到出院。2.3.3出院指导医务人员要向患者和家属耐心解释，要以乐观的态度 治疗肿瘤，快乐的生活。向患者阐明出院后的相关注意事项，如：增加一些高蛋 白、高热量、含维生素丰富的食品，加强营养，增强患者抵抗力，并鼓励患者适 当加强运动，增强自身体质，用乐观的精神积极治疗，明确下次复查时间。3结论介入放射学领域的不断进步，那些害怕手术或中晚期肝癌患者，肝动脉 栓塞化疗与行肝动脉灌注已经成为不必通过手术治疗肝癌的最有效地治疗方法。 我们要注重肝癌治疗前后的护理工作，增强患者的自信心，使患者积极的配合治 疗。术后需密切跟踪患者病情，有预见性的提前发现问题，并作出相应的治疗, 能够有针对性的对患者进行治疗，提高治疗效果，尽最大努力为患者解除痛苦。 参考文献1梁惠民，熊斌肝癌的介入治疗a.湖北省第21届肿瘤学术大会论文汇编c, 2011. 郑树森肝癌的诊治进展aj.2009年浙江省外科学学术年会论文汇编c, 2009.3马恒，赵兴圣，周茂义.肝癌