股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术45例治疗体会

1、股骨头无菌性坏死人工全髓关节置换术45例治疗体会林安城(赤峰宝山医院骨外科 内蒙古赤峰024076)【中图分类号】r687.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013)08-0185-02 【摘要】目的 探讨股骨头无菌性坏死人工全髓关节置换术的近、中期疗效；方 法 对45例股骨头无菌性坏死的病人实行人工全髓关节置换；结果45例随 访10-17个月,骯关节评分用harris评价标准1,优良率达到91.1%;结论 人 工全覩置换术治疗股骨头无菌性坏死近中期疗效满意。【关键词】股骨头无菌性坏死人工关节置换术关节功能2010年3月一2011年6月，我院配合区政府实行的“扶贫就困”行动

2、， 为全区45位股骨头无菌性坏死患者免费施行了人工全骯关节置换术，疗效满意。1材料与方法1.1病历资料 木组45例，男29例，女16例，年龄37-65岁，均为 股骨头无菌性坏死，病程15年。发病诱因：乙醇中毒21例，服用激素6例, 髓部外伤14例，原因不明4例。合并症：1例合并糖尿病，15例合并高血压，1 例脊髓灰质炎后遗症。患者均骯关节疼痛，行走困难，肢体短缩，活动受限。1.2治疗方法 木组病例采用腰硬联合麻醉44例，全麻1例。假体类 型：生物型11例，骨水泥型33例，混合型1例。所有患者均采用后侧切口，按 术前制定的截骨线作股骨截骨，取出股骨头，松解软组织，显露、清理髓臼，骯 臼锂锂骯臼，

3、生物型骯臼假体23个螺钉固定，骨水泥型水泥固定。股骨制备, 植入柄及球头，牵引复位，测试稳定性。手术时间：1.5-2小时，术中岀血量 400-800ml,术后引流500-1200ml,术后输血2-4单位，术后用抗生素一周，术 后12小时开始抗凝，低分子肝纳素钙5000u, bid皮下注射，术后第一天床上功 能练习，引流v30ml/天拔管，据情况3出4周拄拐下床活动。2结果木组切口无感染，均于术后14天拆线，无不良愈合。一例术中出现大转子 骨折，一例术中出现小转子骨折，术中均用钢丝捆扎固定，术后早期脫位一例, 下肢静脉血栓2例，术后测量双下肢不等长0.5-1.5cm,住院吋间14d-21d,本组

4、 病例均得到随访，10个月j7个月，患者疼痛缓解，关节功能采用harris评价标 准，本组优21例，良20例，可3例，差1例，总优良率达到91.9%,典型病例 见下图。术前术后3讨论3.1假体的选择本次活动是免费治疗，假体的选择遵循年龄轻、骨质 好，无骨质疏松的选用生物型，年龄大，骨质条件差，选用骨水泥型假体3.2手术入路 行tha手术入路有种，髓关节前外侧入路；髓关 节外侧入路；髓关节后外侧入路；髓关节后侧入路。此入路操作简单，不损 伤外展机构，利于术后功能恢复，是十分理想的入路。3.3手术注意事项 术前请内科医生对患者全身情况进行大体评估， 确保像高血压、糖尿病以及心肺疾病都控制良好。股骨

5、头坏死的患者股骨颈短 颈畸形，对于这类患者使用标准競臼假体将增加下肢和偏距长度，如果进行标准 股骨颈截骨并选用标准股骨颈长度下肢将过度延长，通常进行低位截骨并选用短 头以避免发生这种情况。股骨头坏死患者关节周围组织均发生挛缩，股骨颈短 缩，觀臼增生严重，导致股骨头取岀困难、复位困难、下肢不等长，因此术中应 该彻底松解和切除挛缩的关节囊和觀周软组织，较重的患者需要先凿除增生的髓 臼缘，然后截骨，截骨后把股骨头粉碎才能取出。大多数覩臼硬化明显，锂髓 臼时应该小心，逐渐增大觀臼锂型号，不渗血处应打数个锚孔。3.4功能锻炼 术后患肢外展、中立位，麻醉清醒后患肢抬高，早期行 踝泵和股四头肌功能练习，水泥

6、型37d扶拐下床，生物型4周下床。针对股骨 头坏死患者的软组织挛缩需要早期进行物理治疗，其中俯卧后伸髓关节练习和早 期競关节屈曲外旋是安全有效的锻炼方法。3.5并发症及预防感染、关节早期脱位、假体周围骨折、深静脉血栓 是tha早期常见的并发症，预防感染需要多方面的改善，如掌握好手术适应症、 提高手术技术、改善手术环境、常规使用抗生素3,本组病例术前lh静点抗生 素，术后用7-10do深静脉血栓是关节置换术后主要的并发症，不仅影响康复， 甚至可发生致命的肺栓塞，术后常规应用低分子肝素钙外，鼓励患者勤翻身、早 期功能锻炼、早期下床活动、间歇充气加压仪的使用，对预防静脉血栓的发生意 义重大。参考文献尚志平，伍书民双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折j临床骨科杂志， 2004,7