肩关节周围炎的康复治疗VIP

1、肩关节周围炎的康复治疗崔秋红宋波崔爽(黑龙江省医院康复科150036)【中图分类号】r684 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 38-0104-02【摘要】肩关节周围炎简称肩周炎，或五十肩、冻结肩等，木病多发生在50 岁左右的中老年人，木病可能与受凉、牵拉伤等有关，但具体病因不明。目的 讨 论肩关节周围炎患者的康复治疗。方法 对患者进行康复治疗。结论 康复治疗 的目的是止痛与恢复肩部的运动功能，采取综合的治疗方法。对早期及疼痛较重 的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、针灸等疗法。对 疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要采用运动疗法

2、，辅 按摩、理疗等。【关键词】肩关节周围炎 康复治疗肩关节周围炎简称肩周炎，或五十肩、冻结肩等，木病多发生在50岁 左右的中老年人，木病可能与受凉、牵拉伤等有关，但具体病因不明。一般认为， 随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上轻微的损伤与肩部缺乏活动，可能 是重要的诱因。该病起病缓慢，病程长，可达数月或几年。主要病理变化是肩周 围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘 连。一、临床表现木病病程较长，大多数发病隐蔽，部分病人可有急性发作。依据病理变 化可将病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期病人以肩部疼痛为主， 无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展，肩

3、周肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节 囊等软组织相继受累，形成关节内外广泛粘连、水肿，肩部各方向活动逐渐受限， 直至盂肱关节活动范围完全消失，形成冻结肩。此期肩痛持续存在，严重者难以 入眠或半夜痛醒，稍触及肩部或上肢活动稍牵动肩部时可引起剧痛，检查时可见 患侧上肢外展时肩耸起，肩胛骨与肱骨联动，肩部肌肉明显萎缩。数月至2年不 等，进入恢复期，肩痛逐渐减轻，盂肱关节逐渐“解冻”，而使关节活动范围不 断改善，多数病人最后可基本或完全恢复，仅有少数病人长期遗留肩关节活动受 限。二、康复评定本病的康复评定主要是动态观察肩部的功能，通常检测患肩外展位内旋 和外旋、前屈、外展、后伸等功能的变化。也可按日常生活自

4、理能力进行评定, 选择能反映肩部功能的一些动作如以患侧手摸背，摸对侧耳、举手梳头等作为指 标。三、康复治疗康复治疗的目的是止痛与恢复肩部的运动功能，采取综合的治疗方法。 对早期及疼痛较重的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、 针灸等疗法。对疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要釆 用运动疗法，辅按摩、理疗等。(一) 运动疗法通过功能锻炼可促进血液循环和局部营养代谢，松解粘连，牵伸挛缩组 织，增大肩部活动范围，增强肌力，防止肌肉萎缩。常用的训练方法包括：1 徒手操立位，腰前屈90°,上肢放松下垂，患肢前后、左右摆动与画圈。(2) 立位，面向墙，足

5、尖距墙2030cm,以患侧手指尖触墙，并做手指 尖攀高运动。(3) 立位，双手在体后相握，伸肘，以健肢带动患肢后伸。(4) 立位，患手触摸腰背部并逐渐上移。(5) 立位，双手在体前相握，上举过头顶，然后屈肘，触摸枕部。上述动作各重复1020次。2 器械操(1) 体操棒：双手持体操棒由健肢帮助患肢做肩关节各轴位的助力运动。如患手握棒上段，健手握棒的下段上举，称“举红旗”；也可向前方伸，称“拼 刺刀”以增加肩关节上举和前伸运动。(2) 肩关节活动器：患侧手握活动器手柄进行肩部的圆弧运动。(3) 吊环：双手握吊环，用健肢带动患肢进行外展、前屈、后伸等活动。3. 被动牵伸被动牵伸是利用外界力量如按摩师

6、、器械或病人自身健侧肢体力量来牵 伸的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵伸和机械被动牵伸两种。(1) 手法被动牵伸：治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节, 通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续吋间，来增加挛缩组织的长度 和关节活动范围。手法被动牵伸是最常见的牵伸技术。它与关节的被动活动不同, 软组织的被动牵伸是使活动受限的关节活动范围增大，而关节的被动活动是维持 关节现有的活动范围，无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵伸相比, 手法被动牵伸是一种短时间的牵伸，一般每次牵伸持续1530秒，重复46 次。(2) 机械被动牵伸：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较

7、长 时间作用于挛缩组织的一种牵伸方法。其牵伸力量通过重量牵引、滑轮系统或系 列夹板而发生作用。牵伸吋间至少要2030分钟，甚至数小吋。(二) 物理疗法理疗在肩周炎的康复中应用较为广泛，具有改善局部血液循环、解除肌 肉痉挛、松解粘连及减轻疼痛等作用。常用的理疗方法有：1. 短波疗法 可止痛，改善局部血液循环，松解粘连。两个电极于肩 关节前后对置，温热量，每次20分钟，每日12次，1525次为一疗程。2. 超声波疗法 可消炎，松解粘连。肩部接触移动法治疗，1.0l5w / cm,每次810分钟，每日12次。3. 半导体激光 止痛。取穴以阿是穴为主，辅以肩贞、肩井、天穴等 穴。每个靶穴照射3分钟，每日1次。4. 中频屯疗 用以止痛。电极对置肩部，电量以病人能耐受为度，每 次20分钟，每日1次。（三）按摩与关节松动术按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、攘等手法作用于患部肌 肉和痛点，以减轻疼痛、松解粘连、改善关节活动范围。关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。（四）中医中药