股骨近端抗旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折疗效观察

1、股骨近端抗旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折疗效观察罗柳怀（广西柳城县人民医院 545200）【屮图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 9-0079-02【摘要】口的观察股骨近近端抗旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗高 龄股骨转子间骨折的疗效。方法高龄股骨转子间骨折患者109例，分别采用股 骨近端抗旋髓内钉内固定术（内固定组52例）与人工股骨头置换术（置换组，57例） 治疗。术后随访口53个月。釆用harris评分评价髓关节功能，观察术后并发 症情况。结果 所有患者均获随访，随访时间为ii53个月。与内固定组相比， 置换组手术

2、时间短、术屮出血量及术后引流量少、切口长度短，卧床时间短（p 均<0.05）o内固定组术后觥关节harris评分优良率为84、62%,置换组为85.96%, 两组术后并发症发生率分别为9.62%和8.77%,两组相比，p均&gt；o.05o结论 在 掌握手术适应证的前提下，股骨近端抗旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术均 为治疗高龄股骨转子间骨折的有效方法。【关键词】股骨近端抗旋髓内钉 股骨头置换术 股骨转子间骨折 老年人股骨转子间骨折多发生于老年人，由于高龄患者常伴有骨质疏松，多合并内科疾病，全身情况差，圉手术期死亡率较高。常用的手术方法有内固定术和 人工股骨头置换术等。

3、2007年6月2010年11月，我们采用股骨近端动力髓螺 钉内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者109例，观察疗效。现报告如下。1资料与方法 109例股骨转子间骨折患者，其中男51例,女58例；年龄7091岁。致伤因素：车祸或骑车外伤43例，摔伤66例。左髓伤49例，右豔伤60例。骨折分型：evans ii型20例、iii型59例、iv型28例、v型2例。91例合并高血压、冠心病、慢性肺部疾病和糖尿病等内科疾病。受伤前伤肢活动正常术前均请内 科会诊，控制其合并症，预防性应用抗生素。新鲜骨折在伤后15d手术，陈i口 骨折采用股骨髒上骨牵引，床旁x线片证实下肢长度已接近伤前吋进行手

4、术。52 例采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗(内固定组)，57例行人工股骨头置换术 治疗(置换组)。骨折分型：内固定组evansll型19例、iii型24例、iv型7例、v 型2例，置换组分别为1、35、21、0例。两组患者年龄、性别、病情、合并症 等比较，p均>0.05,具有可比性。术后2d取半卧位，开始行下肢肌群等长收 缩锻炼。25周后扶拐下地活动。随访观察术后患肢疼痛、功能活动、下肢畸 形、競关节活动范围等情况。术后1112个月进行髓关节harris评分。90 100分为优，8089分为良，7079分为可，<70分为差。采用spssi0.0统计学软件。数据以

5、x±s表示，组间比较采用t 检验和x2检验。p≤0.05为差异有统计学意义。2结果内固定组与置换组切口长度分别>9(12.5±1.5)>(10±1.5)cm,手术吋间分别为(90±15)> (60 士 15)min,术中出血 量分别为(250±50)、(150±50)ml,术后引流量分别为(300±20)>(200 土 20)ml,卧床时间分别为(28±3)>(12&p

6、lusmn;5)d, 两组相比，p均<0.05o所有患者术后均获随访。随访吋间为53个月。競 关节harris评分内固定组优35例、良9例、中5例、差3例，优良率84.62%, 置换组分别为42、7、6、2例和8596%。两组优良率相比，p>0.05。内固 定组发生术后并发症5例(9.62%),其中螺钉松动1例、競内翻畸形愈合1例、 下肢深静脉血栓形成(dvt)2例、伤口感染1例；置换组发生并发症5例(8.77%), 其中假体松动1例、dvt3例、伤口感染1例。两组并发症发生率相比，p>0.05o3讨论老年人股骨转子间骨折，多为粉碎性、不稳定，保守治疗

7、难以解剖复位 效果不理想。由于老年患者多伴骨质疏松，手术治疗后螺钉切割骨质疏松的股骨 头颈，甚至穿出股骨头，会造成髓内翻畸形。手术治疗可使骨折得以良好复位、 固定，减轻骨折部位疼痛，可早期下床活动，提高生活质量。多数学者2、3认为只要患者条件允许，股骨转子间骨折可选择内固定术或人工股骨头置换术。用股骨近端抗旋髓内钉是在股骨近端髓内钉的基础上开发研制的用于 股骨粗隆间骨折的新型髓内固定装置，它不仅具有股骨近端髓内钉的上述优点， 而且克服了股骨近端髓内钉诸多技术上的缺陷:（1）主钉有6度外翻角，使进针 点位于股骨大粗隆的顶端而不是在梨状窝，更符合股骨的解剖结构；手术切口起 于大粗隆顶点，沿股骨长轴

8、向近端延伸34cm,切口小，减少了对股骨头颈区 血供和骨质的破坏。（2）符合生物力学固定原则，不强求骨折的解剖复位，只要 求不显露股骨小粗隆及后侧皮质的闭合复位和功能重建。（3）相对螺钉而言，螺 旋刀片移除的骨量少，具有更大的抗拔出力和更好的抗旋转及防塌陷能力；螺旋 刀片末端宽大的表面能够尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。（4）螺旋刀片 打入后，顺吋针旋转加压，压紧骨折端，有利于骨折愈合。（5）刀片和主钉有自 动锁定装置，抗旋转能力更强，因而可以满足牢靠固定及早期功能活动的要求。（6）改进了主钉末端和锁定螺钉之间的距离，采用尽可能长的股骨近端抗旋髓内 钉尖端及凹槽设计，使其插入更加方便，避免

9、了股骨近端髓内钉因钉尾处应力集 中而易导致股骨干骨折的缺点。人工股骨头置换术术后关节可早期活动负重，尽快使患肢髓关节功能恢 复至伤前水平，还可解决内固定不牢的问题，避免畸形愈合骨不连4。尤其适 合于相对年轻、活动要求较高、预期寿命较长的老年患者。该术式治疗高龄股骨 转子间粉碎性骨折，宜选用双极长柄型人工股骨头假体，尽量选择骨水泥型假体， 主要是为了获得良好的稳定性。对于转子间骨折不愈合和内固定失败者，人工股 骨头置换术是一种有效的办法。sanchefi等对37例高龄不稳定型转子间骨折 合并骨质疏松患者行人工股骨头置换术，优良率达91%。chan等研究认为， 人工股骨头置换术尤其适合于严重粉碎性

10、股骨转子间骨折伴骨折疏松的患者，或 觀关节已存在严重骨关节炎者及转子间骨折畸形愈合者。有学者7提岀伴骨质 疏松的高龄患者競部肌群力量减弱，人工股骨头置换术仍缺乏可靠的长期稳定性, 后期假体翻修的危险及困难增加，口术后感染、骨溶解及假体松动等并发症尚没 有很好的解决方法，远期疗效有待进一步研究探讨。本研究分别采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术和人工股骨头置换术治 疗高龄股骨转子间骨折，髓关节harris评分优良率分别为8462%、85. 96% (p<0.05)o说明这两种方法治疗高龄股骨转子间骨折疗效均较好。本研究结果 还显示，与置换组相比，内固定组手术吋间短、术中出血量少、术后引流

11、量少、 切口小、患者卧床时间缩短。说明近端抗旋髓内钉内固定术治疗高龄股骨转子间 骨折与人工股骨头置换术相比，在手术时间、手术创伤、患者恢复吋间上有一定 优势，与研究结果一致。高龄覩部骨折手术最常见的并发症是dvt和肺部感染。本研究中，两 组共发生dvt5例，经过积极处理均治愈，未发生肺动脉栓塞。两组并发症发生 率(分别为 9.62%和 8.77%)相比,p>0.05o总之，股骨近端抗旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术均为治疗高龄 股骨转子间骨折的有效措施，应根据患者年龄、骨折类型、一般情况及经济条件 等综合评估，根据个体化原则，选择合适的手术方式。参考文献lharris wh.

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