肱骨髁间骨折双钢板内固定的治疗体会

1、肱骨骨果间骨折双钢板内固定的治疗体会王松伊于大鹏（山东省文登整骨医院264400）【关键词】肱骨驟间骨折 双钢板内固定【中图分类号】r683.41【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 08-0128-02肱骨驟间骨折是上肢常见的骨折，随着建筑业的发展及车祸的增多，肱骨牒 间骨折越来越多，手术处理较复杂，如效果不理想，可能引起上肢功能障碍及残 疾，为提高礫间骨折的疗效，我科自2010年7月2013年12月采对肱骨探间 骨折采用肱骨内、外侧双钢板内固定治疗36例，取得了较好疗效。现介绍如下:1材料与方法1.1病例资料 木组36例，男27例厂女9例，年龄2660岁。闭合性骨折

2、30 例，开放性骨折6例。按照ao肱骨驟间骨折分型:c1型10例,c2型20例,c3型6 例。1.2手术方法 手术切口采用肘后正中s形切口入路;开放性骨折常规清创 后根据创口大小和方向适当向远近端延长。于肱三头肌内、外侧缘分別游离切开 进入或行尺骨鹰嘴截骨（横形或v形截骨）和附着的肱三头肌向近侧翻转,暴露骨 折端。山钳复位肱骨滑车和肱骨小头，克氏针临时固定，用φ3?5mm松质骨拉力 螺钉或φ4?5mm空心螺钉固定髀部使之成为髀上骨折;然后复位牒上骨折，交 叉克氏针临时固定。先将1块重建钢板塑形固定于肱骨远端的后外侧柱,然后将1 块1/3管形钢板塑形后固定于肱骨内

3、侧悄上。双侧钢板尽量垂直放置，骨折远、 近端分别用松质骨螺钉、皮质骨螺钉拧入固定。内固定牢固后拔除临时固定的克 氏针，骨折粉碎严重者则保留13枚克氏针固定。复位尺骨鹰嘴截骨块，用克氏针 加张力钢丝带固定。1.3术后处理患肢石膏托固定;其余患者未行石膏固定，予行屈肘位悬吊 于胸前。术后1周内行肌肉收缩锻炼j周后开始适度的主动练习,3周后主动伸屈 活动肘关节;有外固定者术后第1天开始肌肉收缩锻炼，拆除外固定后主动伸屈活 动。定期摄片复查内固定稳定以及骨折愈合情况。2结果患者均获随访，时间312个月。骨折全部愈合，未发现有内固定松动及断 裂。根据cassebaum评分:优26例，良5例，一般5例。3

4、 体会肱骨髀间骨折手术治疗需尽力解剖复位重建滑车及肱骨小头，先复位内、外 髒成为驟上骨折,然后与肱骨干复位并固定。如果固定稳定，患者可在术后3日内 开始进行功能锻炼。尽管肘关节术后主动功能锻炼和被动理疗都有增加关节周围 的异位骨化和肘关节挛缩的风险，但只能通过早期功能锻炼才能使残疾程度减小 到最低。肘关节固定超过3周，将会发展成致残性的关节僵直2。故骨折内固 定是否稳固关系到能否早期进行肘关节功能锻炼来促进功能的恢复。肱骨髀间骨 折内固定的方法较多，如单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定、y型钢板固定 以及双钢板固定等。而单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定均有固定不很牢 靠，常需辅以石膏托外

5、固定,不利于早期功能锻炼，常导致肘关节僵便。y型钢板固 定在术中由于内外髀两个面而不容易塑形,ii放置过低容易进入鹰嘴窝，不便于操 作。手术入路的选择与骨折类型密切相关，因此术前确诊、对骨折块立体关系的 了解犹为重要。我科结合ct三维成像重建肘关节，做到全方位探视骨折块断端位 置关系，为手术切口的模拟设计、术式及内固定物的选择提供了重要的决策资料。 肱骨髒间骨折手术方法较多，我科主要采用2种入路:传统的肘后肱三头肌造瓣 入路。外侧入路（具体依据关节面损伤的程度而定）。传统的经肱三头肌舌状瓣 入路其优点是通过切开软组织进行显露，可避免直接损伤关节面软骨;缺点主 要有因切断肱三头肌造成断面渗血、肿

6、胀和纤维化,愈合后肱三头肌与肱骨远端 及周围组织发生广泛粘连和挛缩,影响肘关节伸肘活动4。外侧入路切口创伤小, 暴露比较充分，配合一体化理念的锁定钢板可达到坚强的固定，尤其对于严重粉碎 者，骨折块局部血循破坏小，符合a0原则，极大减少骨折不愈合的发生。近年来提 倡双钢板内固定,双钢板可根据骨折端分别随意塑形，在2个垂直的平面上分别放 置固定，将肱骨探间、探上和肱骨干紧密贴附固定为一个整体，具有很好的强度和 抗疲劳特性，可满足早期功能锻炼的需要,有效地减少了肘关节粘连、纤维化及僵 直的发生。参考文献1 祁嘉武.16例肱骨髀间骨折手术治疗疗效分析j临床骨科杂志,2010,13(5): 509-51

7、1.2 canale st, beaty jh.坎贝尔骨科手术学m.王岩主译.11版北京:人民军医 出版社，2009: 2665-2666.3 bruce h, wade r, marshall l, et al?atrue triceps-splitting approach for treatment of distal humerusfractures: apreliminary report j?lnjury,2005, 58 (1): 70-75.4 ek e e goldwasser m, bonomo a l?functional outcome of coplexintercondylar fractures