肺痿患者的辩证治疗

1、肺痿患者的辩证治疗贺淑清(黑龙江省鹤岗市中医院 154100 )【摘要】目的：观察中医治疗方法在治疗肺痿患者的临床疗效。方法：对我 院2012年7月2013年7月收治的46例肺痿患者的资料进行总结分析。结果： 中医治疗肺痿患者的临床治愈率高，42例患者己经完全康复出院，4例患者病情 己经好转，继续留院观察。结论：中医治疗肺痿病在临床治疗上得到满意的结果， 值得推广和应用。【关键词】肺痿 治疗【中图分类号】r242【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2013) 46-0255-02木病的病名，首见于金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇：“寸口脉 数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师

2、曰：为肺痿之病。”乂用形象比喻的方法 以释其义：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”此处将肺痿与肺痈、咳嗽上气并列 一篇加以讨论，不仅是为了对照鉴别，还提示肺痈实热证，若误治失治，或溃脓 后正气渐虚，余邪不清，热毒结于上焦，熏灼肺阴，可以转为肺痿的虚热证。根 据金匮要略的旨义，后世医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，如 肺痈、肺疥、久嗽、喘、哮等伤肺，均有可能转化成为肺痿。1临床资料1.1-般资料：木院收治肺痿患者46例，年龄2548岁，女性患者31例， 势性患者15例。肺痿是指以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的一种慢性虚损性肺 系病证。1.2方法与结果：中药治疗，滋阴清热，润肺牛津、温肺益气。

3、结果：经过 木院对46例患者的精心治疗，现己有42例患者康复满意出院，其他4例患者病 情出现好转继续留院观察。1.3临床表现：临床以咳吐浊唾涎沫为主要症状。唾呈细沫黏稠，或白如雪， 或带白丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。面色白光白，形体消瘦，神 疲，头晕，或吋有寒热等全身症状。有多种慢性肺系疾病病史。肺痿有虚热、虚 寒之分。虚热证易火逆上气，常伴有咳逆喘息；虚寒证为上不制下，小便频数或 遗尿。临床以虚热证为多见，如久延伤气，亦可转为虚寒证，但究属少数。虚热：咳吐浊唾涎沫质黏，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音哑，气急喘促，口渴 咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数；虚寒：咯吐涎

4、沫质 稀量多，口不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，纳少，形寒肢冷，小便数或 遗尿，舌质淡，脉虚弱2。2治疗治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。治疗用药应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。虚热证治法：滋阴清热，润肺生津。处方：麦门冬汤（金匮要略）合清燥救肺汤（医门法律）。麦门冬汤润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽干，咯痰黏浊不爽。清燥 救肺汤养阴润燥，清肺降火，用于阴虚燥火内盛，干咳少痰，咽痒气逆。方中麦 冬滋阴润燥；人参益气生津；甘草、大枣、粳米甘缓补中；伍入半夏降逆化痰 止浊唾；阿胶、胡麻仁以滋肺液；石膏、枇杷叶清肺胃之热。若火盛，出现虚

5、烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆； 如咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加 沙参、玉竹养其肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。虚寒证治法：温肺益气。处方：甘草干姜汤（金匮要略）或生姜甘草汤（备急千金要方）加减。甘草干姜汤甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。生姜甘草汤则以补脾助肺、益 气生津为主。方中甘草入脾益肺，取甘守津；干姜温肺脾，使气能化津，水谷归 于正化，则吐沫自止；肺寒不著者亦可改用生姜以辛散宣通，并取人参、大枣甘 温补脾，益气生津；另可加白术、茯苓增强健脾之功。若肺虚失约，涎沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者可配 钟乳石

6、、五味子，另吞蛤蛤粉。3结论肺痿是肺叶萎弱不用的肺部慢性虚损疾患。临床主要症状为咳吐浊唾涎沫。 本病为多种慢性肺系疾病久延转归而成。其发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤, 或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶日渐枯萎而成。辨证分 虚热、虚寒两证，治疗总以补肺生津为原则。虚热证，滋阴清热，润肺生津；虚 寒证，温肺益气。治应吋刻注意保护津液，重视调理脾胃。针刺勿用泻法，要慎 用燥热之药，切勿使用峻剂祛逐痰涎，以免耗伤阴津，损伤正气。肺痿是由多种 疾患，如肺脓肿、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺癌导致肺不张所致。古代 医家对此病有明确的记载，并有较好的治疗方法。现代学者应用麦门冬汤合泻白

7、 散加减、清燥救肺汤等治疗肺痿以生津润肺、泻火消痰、降逆止唾，收到较好疗 效。应用补中益气汤对小儿右肺中叶不张综合征进行治疗，重在补益脾肺之气, 肺气充则肺叶自张，同吋做深呼吸运动，也取得了满意疗效。本病的病因有两点， 本病病因可分为久病损肺和误治津伤两个方面，而以前者为主。发病机理为肺虚 津气失于濡养，肺叶痿弱不用。久病损肺，肺虏久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或 肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病邪热伤津，以致津液严重耗 伤，肺失于濡养，日渐枯萎；若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，久喘不 愈，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿，久延阴伤及阳，以致肺虚有寒，气不化 津，津液失于温化，反为涎沫，肺失濡养，导致肺叶渐痿不用。此即金匮要略 所谓“肺中冷”之类；误治津伤因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，消亡津 液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 说：“热在上焦者，