肺炎球菌肺炎患者的临床治疗

1、肺炎球菌肺炎患者的临床治疗王玲玲（黑龙江省医院150001）【中图分类号】r563.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 32-0221-02肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的急性肺泡炎症，占cap的首位。好 发于健康的青壮年，临床特征为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛和血痰，近年来以 轻症和不典型者较多见。1临床资料1.1 一般资料 木组收治的70例肺炎球菌肺菌肺炎患者，其中勇46例，女 24例，年龄1946岁，平均32岁。其中有36例患者既往有支气管扩张史，20 例有慢性支气管炎病史，均无肺部及其他慢性疾病。起病急骤、寒战、高热、体 温可达39.541°c,全

2、身肌肉酸痛，伴咳嗽，咳痰，胸痛，气促等。1.2辅助检查1.2.1血常规白细胞计数增高可达（1030）×109 / l,分类中性粒细 胞比例在80%以上，可有核左移或胞浆内中毒颗粒。老年患者有时白细胞总数 不高，但中性粒细胞比例仍增高。1.2.2痰液检查痰涂片可见成对或短链状排列的革兰阳性球菌，细菌培养 为肺炎链球菌。1.2.3 x线检查 在充血期仅有肺纹理增重，或在病变的叶或段出现淡薄、均 匀的阴影；实变期病变部位有大片均匀致密的阴影，常以叶间胸膜为界，边界清 楚；消散期阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈现大小不等的小片状阴影, 随后出现条索状阴影；23周后阴影完全吸收，

3、极少数患者阴影消散不全可演 变为机化性肺炎。部分患者可伴肋膈角变钝及少量胸腔积液。2治疗2.1 一般治疗患者应卧床休息，多饮水，必要吋静脉补液，严密观察体温、脉搏、呼吸和 血压的变化。高热患者以物理降温为主，如乙醇擦浴、冰袋冷敷。呼吸困难及发 纟甘明显者应予吸氧。剧烈胸痛者，可酌情使用少量镇痛药。刺激性干咳者可给予 盐酸可待因片1530mg 口服，痰量较多的可给祛痰剂如盐酸氨澳索1530mg 口服或静脉滴注，23次/天。2.2抗菌药物治疗一旦诊断立即抗生素治疗，不应等待培养结果。大多数肺炎链球菌对青霉素 敏感，临床首选青霉素g。根据病情轻重及有无并发症选择合适的剂量和给药途 径：轻症可用青霉素

4、g 240万u /天，分34次肌肉注射；较重症可给240万 400万u/天，分34次静脉滴注；重者可增至1000万3000万u/天，分4 次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素的菌株感染，可用卩奎诺酮类药物口服 或静脉滴注，或头孑包囈月亏、头孑包曲松等药物；多重耐药菌株感染者可选用万古霉 素、替考拉宁。抗菌药物的标准疗程通常为14天，或在热退后3天由静脉药改 为口服或停用口服药。2.3感染性休克的治疗重症肺炎伴发感染性休克时，病情危重，应积极救治。除加强抗感染治疗之 外，应积极改善休克时的血流动力学紊乱，改善器官灌注，逆转器官功能损害。2.3.1扩容 一旦临床诊断感染性休克，应尽快积极液体复苏

5、。梵乙基淀粉、 低分子右旋糖酹等胶体液，可提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗；晶体液可选 用生理盐水、碳酸氢钠林格液或乳酸钠林格液等平衡盐液。补液原则为先快后慢、 见尿补钾。2.3.2血管活性药物在积极扩容的基础上，可加用血管活性药物以恢复血 压，保证重要器官的血液供应。临床常用的升压药包括去甲肾上腺素、多巴胺及 多巴酚丁胺，而后者同吋具有正性肌力作用，对液体补充充足但心排出量仍低的 患者，可增加心排出量。2.3.3纠正水、电解质和酸碱紊乱 应监测血钾、钠、氯，血气分析或co2cp, 发现紊乱及时纠正。有明显代谢性酸中毒吋，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注，并 随访血气分析。2.3.4糖皮质激索感染性

6、休克患者可能存在肾上腺皮质功能相对不足，补 充糖皮质激素有利于缓解中毒症状，改善病情及冋升血压。对补液充足但仍需升 压药维持血压者,给予氢化可的松每日200300mg,分34次或连续静脉滴注， 持续7天。2.3.5维护重要脏器的功能休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒或因输液不 当引起心功能不全,故应严密监测心功能，必要吋给予快速强心剂、能量合剂等。 此外，要积极控制血糖，防治ards、肾功能不全及dic等并发症。3讨论肺炎球菌为革兰阳性球菌，可单个、成对或短链状排列，所以又称为肺炎双 球菌或肺炎链球菌。其菌体外有荚膜，不产生毒素，多不引起原发性组织坏死或 形成空洞，其致病力是由于具有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。正常人 鼻咽部可有肺炎链球菌寄生，但只有在机体免疫力降低吋，有毒力的肺炎链球菌 才可入侵肺内而发病。如上呼吸道病毒感染可使支气管黏膜受损，影响纤毛运动， 有利于细菌侵入肺部而导致感染，因此冬春季呼吸道病壽感染流行