肺结核合并肝硬化19例临床治疗研究

1、肺结核合并肝硬化19例临床治疗研究【摘要】目的探讨肺结核合并肝硬化治疗方法。 方法 收集2009年1月至2012年12月四年间在我院确诊为 肺结核合并肝硬化的19例患者的临床资料并做回顾性分析。 结果2dpelfxam/10dpelfx方案治疗肺结核合并肝硬化安全 有效。结论治疗上采用全程督导抗结核治疗，主要方案为 2dpelfxam/10dpelfx,疗程12个月，治疗过程中根据患者 肺结核病情及肝功能情况，酌情配合选用利福喷丁或者停用 对氨基水杨酸异烟腓，同时加以强有力的保肝治疗，能够维 持患者肝功能酶学正常，完成抗结核治疗疗程，并且收到满 意疗效。【关键词】肺结核；肝硬化；治疗方法文章编

2、号：1004-7484 (2014) -02-0770-021资料与方法1. 1 一般资料男14例，女5例，年龄在39-67岁之间。 酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化7例，丙肝后肝硬化3例, 其中5例患者接受抗乙肝病毒治疗，2例患者未接受抗乙肝 病毒治疗，检查hbvdna均为阴性。检查hcvrna阳性3例。 14例患者为代偿期肝硬化，其他5例患者为失代偿期肝硬化, 但开始接受抗结核治疗时均无腹水、上消化道出血、肝性脑 病等肝功能失代偿表现，开始接受化疗时患者肝功酶学检查均为正常或轻度异常，alt均100u/l, tb>40u/l)或者持续 升高时必须立即停药，避免造成大面积肝细胞坏死5。d

3、p为异烟腓(inh)与对氨基水杨酸(pas)的化学合成 物。inh主要对生长繁殖期的分枝杆菌有效。pas有效地延 缓和阻滞了 inh在体内的乙酰化过程。因此，dp在血液中维 持较高、较久的inh浓度并且降低了对肝脏的毒性。这不仅 增强了药物的杀菌作用，同时也延迟了细菌耐药性的产生。在与其他抗结核药联合治疗中，dp的抗结核疗效显著优于inh,而胃肠道反应、肝功能损害和白细胞减少,不良反应发生率显著低于inh。我科为提高治疗效果，减少或减轻肝 脏损伤的可能性，使用dp代替inh。未出现肝功能的明显恶 化。因肝硬化患者不能完善抗结核治疗一线药物方案的全 覆盖，故肝硬化合并肺结核病不适宜采用6个月的短

4、程化疗 方案，否则易致复发或成为难治结核。故我们应用 2dpelfxam/10dpelfx基本方案，以提髙治愈率，减少复发率 6。但同时由于抗康治疗时间较长，而抗康药物不良反应 又较多，应密切观察，尤以药物性肝肾损害为甚，应予以高 度重视。应该适当增加患者热量、蛋白、维生素的摄入，以 便改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，以满足肺结核治 疗的营养需要，有条件者可以加用免疫调节药物和中药辅助 治疗，有利于患者的康复。根据肝功情况随时调整用药种类 及剂量。参考文献1 马，朱莉贞，潘毓萱，主编.结核病.北京：人民 卫生出版社，2006： 540-542.2 李健，王修齐，杨桂先，主编药物性消化系统疾 病.北京:科学出版社，2001： 1-7.3 严碧涯，端木宏谨，主编.结核病学北京：北京出 版社，2003.4 曾正国，主编.现代实用结核病学.北京：科学技术 文献出版社,2003： 402-404.5 高孟秋，朱莉贞抗结核药物致严重肝功能损害救 治体会中国防廃杂志，1997,