肺结核合并糖尿病83例临床分析

1、肺结核合并糖尿病83例临床分析韦向明(广西灵山县疾病预防控制中心结防科 广西 灵山535400)【摘要】目的：分析肺结核合并糖尿病的临床特征，为临床诊治提供参考。方法：对83例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行统计及分析。结果：肺结 核合并糖尿病患者中，老年、男性占比例较大，痰菌阳性率高，肺部病灶范围广 泛，治疗效果较差。结论：肺结核合并糖尿病患者病情复杂，血糖控制与抗结核 治疗效果有密切关系，治疗中应注意控制血糖及合理抗疥。【关键词】肺结核；糖尿病；临床分析【中图分类号】r521/587.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 05-0384-02肺结核和糖尿病是临床

2、上的常见病，也是严重危害人类健康的疾病，两者可 合并存在，相互影响，患者病情相对较重，治疗上有一定的难度。现将2011年 2013年在我中心就诊的肺结核合并糖尿病患者进行分析和讨论。1. 资料与方法1.1资料来源选取2011年1月2013年12月在我中心结核病门诊就诊的83例肺结核合 并糖尿病患者作为观察组，并抽取同时期单纯肺结核患者105例作为对照组。两 组患者的性别、年龄均无统计学差异(p<0.05),具有可比性。1.2诊断标准肺结核的诊断符合2000年中华医学会结核分会颁布的肺结核诊断和治疗 指南。糖尿病的诊断参考1999年who糖尿病专家委员会提出的诊断标准。1.3治疗管

3、理抗结核治疗：根据中国结核病防治规划实施工作指南，初治方案为2hrze/4hr,如2月末复查痰涂片阳性则延长1个月强化期；复治方案为2hrzes/6hre或3hrze/6hre。糖尿病治疗：在控制饮食、适当运动的基础上使 用口服降糖药或皮下注射胰岛素。所有患者均采用全程督导的管理方式，定期复 查胸片、痰涂片，监测血糖、血常规、肝功能、肾功能，治疗过程中根据病情变 化调整用药。1.4观察指标治疗前留取即时痰、晨痰、夜间痰各一份，疗程满2个月和6个月，则分别 留取晨痰、夜间痰各一份，涂片找抗酸杆菌，找到抗酸杆菌为阳性，未找到为阴 性。肺部结核病灶分布、空洞及治疗后病灶吸收情况，根据x线、dr或ct

4、结果 判定。1.5统计学方法采用spss19.0软件进行数据的统计分析，p<0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1性别、年龄分布观察组为83例肺结核合并糖尿病患者，其中男性患者56例，占67.5%,女 性患者27例，占32.5%o年龄30岁以下4例，占4.8%； 3040岁12例，占 14.5%； 4050 岁 16 例，占 19.3%； 5060 岁 20 例，占 24.1%； 60 岁以上 31 例，占 37.3%o2.2痰涂片、病灶分布和空洞情况观察组治疗前痰涂片找抗酸杆菌阳性率，肺部结核病灶分布大于等于3个肺 野率，空洞率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(pv0

5、.05),见表1。表1痰涂片、病灶分布和空洞情况3. 讨论肺结核是慢性消耗性疾病，糖尿病属于代谢性疾病，糖尿病患者是结核病的 高发人群，其结核病患病率比普通人群高48倍，两种疾病关系密切，目前 两病并存的原因尚未明确，可能与以下几种因素有关：(1)糖、脂肪代谢紊 乱；(2)维生素a缺乏；3、细胞免疫功能低下。通过本次统计分析发现：83例 肺结核合并糖尿病患者以男性为多见，平均年龄55.3岁，其中50岁以上占61.4%, 老年人由于免疫功能衰退，机体防御能力降低，感染结核的机会增大，应加以重 视。观察组中治疗前痰菌阳性率高，病灶范围广，空洞多见，表明两病共存时病 情相对较重，也与病情发展较迅速、

6、未能及吋就诊延误病情有关。观察组治疗后 痰菌阴转率低，结核病灶吸收差，提示肺结核的治疗效果与血糖水平密切相关。 当血糖控制良好吋，适当放宽饮食控制，遵循早期、联合、规律、适量、全程的 原则积极进行抗结核治疗，才能取得较好的治疗效果。反之，血糖控制不佳，抗 结核效果亦较差。部分抗结核药物如异烟腓、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等可引起血糖 波动，使糖尿病病情难以控制4。因此在治疗过程中应注意控制血糖及合理抗 虏，避免出现顾此失彼，并根据病情变化和个体差异调整用药，适当延长抗结核 疗程至1年或1年以上，耐药的患者应根据药敏结果用药。由于两病共存吋病情复杂，治疗难度较大，建议在条件允许的情况下，糖尿 病患者尤其中老年人至少每年进行1次x线胸片及痰找抗酸杆菌检查，必要吋进 行ct、痰培养、结核抗体、结核菌素试验等检查。肺结核患者在治疗前及治疗 过程中定期测血糖，发现血糖高于正常范围又未达到糖尿病标准时，可进行ogtt, 以便尽早发现，及吋用药。【参考文献】1唐神结，高文潘临床结核病学m.人民卫生出版社，2011, 652.2孙凤.初治、复治肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查j临床 肺科杂志，2010, 15 (1)： 18-193辛云巧.