肾性水肿患者的临床护理

1、肾性水肿患者的临床护理邓文华 王秀菊（山东省威海市立医院264200）【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085（2013）25-0323-02肾性水肿是肾疾病导致组织间隙积聚过多的液体，在组织疏松部位（如 眼睑、颜面、外阴等）引起不同程度的水肿，严重时可波及全身，是肾小球疾病 最常见的临床表现。1护理评估1.1健康史 肾疾病一般病程较长，起病可缓可急。应详细询问病人水 肿发生的时间、部位、程度、有无明显的原因或诱因，如反复咽炎、扁桃体炎等 上呼吸道感染，皮肤化脓性感染等；水肿是否加重，有无出现全身性的水肿；病 人有无出现少尿、呼吸困难、心跳加快、头晕、乏力、腹胀

2、等伴随症状。详细了 解所用药物情况，包括药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果及不良反 应等；用激素、免疫抑制剂的病人是否遵医嘱用药，治疗效果如何。1.2身体状况1.2.1肾性水肿特点 一般肾性水肿多表现为晨起时水肿，首先发生在 组织疏松部位，如眼睑、颜面、头皮、外阴，午后以两下肢明显，水肿部位有肿 胀感，下肢乏力；重者可出现全身皮下水肿及浆膜腔积液。肾病性水肿常呈全身 性，因受重力影响，以体位最低处明显，多为凹陷性，肾炎和急性肾衰多为非凹 陷性。水肿虽然是肾疾病的重要表现，但与肾疾病的严重程度并不成正比，有些 肾疾病可无水肿表现。1.2.2伴随状态 评估病人精神状态，生命体征；病人体重和

3、尿量的改 变，有无血尿、蛋白尿和电解质紊乱。检查皮肤水肿的范围及程度，有无皮肤受 损等。心肺部听诊有无心包摩擦音、啰音，有无胸腔积液征，腹部有无膨隆，叩诊有无移动性浊音等。2护理措施2.1体液过多2.1.1休息和卧位 病人应根据水肿的程度和受累部位，适当卧床休息, 避免劳累。重度水肿的病人应增加休息的吋间，以减轻肾负担，并有利尿作用， 促进水肿的消退。对眼睑及面部水肿者，枕头应稍高一些，全身水肿者应经常改 变体位，受压部位适当予以按摩，防止出现压疮。有胸腔积液者宜采取半卧位。2.1.2饮食护理 限制水盐摄入：轻中度水肿者，尿量&gt； 1000ml/d, 钠盐摄入少于3g/d,适当限制

4、水的摄入。严重水肿、尿量<400ml/d,应无盐饮食，水摄入量应<1000ml/do蛋白质 摄入：根据肾小球滤过率(gfr)来调整，严重水肿伴低蛋白血症者给予蛋白质 lg/(kg·d),轻度水肿伴低蛋白血症者0.50.6g/(kg·d),上述均需 有60%以上的优质蛋白(如瘦肉、鱼肉、鸡肉等)。热量摄入：低蛋白饮食病人 需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡，一般供给热量126147kj/(kg·d)(3035 kcal/kg)。2.1.3皮肤护理由于水肿部位表面张力增高，长期受压，局部皮肤会 岀现潮

5、红、破溃，其至有渗液，故应加强皮肤护理。保持床铺平整、柔软、清 洁，衣裤干燥、宽松。经常给病人温水洗澡并勤换内衣裤，皮肤清洗吋动作应 轻柔，避免损伤皮肤；避免撞伤、跌伤、烫伤皮肤；男性阴囊水肿者可用阴囊托 带将其托起以免擦破皮肤。对严垂水肿病人行肌内注射及静脉注射时，严格无 菌操作，并将组织推向一边再进针，使穿刺点在各层组织内不在同一位置，避免 拔针后药液及组织液外渗，穿刺后应用无菌干棉球按压至不渗液为止。2.2有感染的危险2.2.1保持病区环境清洁定期空气消毒，病室应定吋开窗通风换气，以 降低室内空气的含菌密度。每日定吋用消毒液喷洒，并用消毒液擦拭床旁桌椅及 地面。注意保暖，保持病室适宜温度

6、和湿度。通风时间可根据室内温度及空气流 通条件而定，夏季室温高，空气稀薄，对流差，需经常开放门窗。2.2.2各项护理操作都应严格无菌，防止医源性感染。皮肤组织有渗出 液或皮肤有破损吋，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，并保持敷料清洁干燥，防止继 发感染。尽量避免肌内和皮下注射，因水肿常致药液滞留，吸收不良。注射后需 按压较长时间，以免药液自针孔处向外渗出，并注意局部清洁，防止感染。对严 重水肿的病人进行静脉穿刺吋要注意将水肿皮肤推向一边再进针，拔针后立即用 无菌干棉球按压穿刺部位，以防针孔处液体外渗。2.2.3对病人易感染的部位(如呼吸道、泌尿道、皮肤等)密切观察， 如发现体温升高，检测血白细胞的计数升高，应积极进行处理，并与其他病人分 室居住。加强营养，合理膳食，提高机体抵抗力，必要时可静脉给予白蛋白。2.2.4调动病人及家属积极性共同预防感染向病人及家属解释积极 预防感染的重要性。在疾病的整个过程中，感染可加重病情,缓解期可导致复发， 严重感染可危及生命。告诉病人及家属感染的危险因素，肾疾病尤其大量蛋白 尿或应用免疫抑制剂，会导致机体抵抗力下降，容易引起感染，因此，应密切配 合医护人员做好预防感染的每项措施。让病人认识到加强营养、注意休息、保 持个人卫生、防止外界环境中病原微生物的侵入等是预防感染的根本措施；减少