胃肠道间质瘤的CT诊断价值张进跃孙培祥万会丽

1、胃肠道间质瘤的ct诊断价值张进跃孙培祥万会丽张进跃 孙培祥 万会丽(河南省潔河市第三人民医院影像科462000)【中图分类号】r735.2 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 9-0109-02【摘要】目的分析胃肠道间质瘤(gist)的ct表现，探讨ct对该肿瘤的诊断价值。方法回顾分析经手术病理证实的胃肠道间质瘤19例，术前均经平扫和增强扫 描,7例行胃肠道气顿双重造影检查。结果 肿瘤发牛于食道2例，胃10例汁二指 肠2例,空回肠3例，结肠1例,肠系膜1例。肿瘤大小2-16cm0小于5cm者8例, 多为圆形卵圆形，密度均匀，增强后均匀强化。大于5cm者11例，多为不规则

2、分叶 状，密度不均，坏死常见,肿块巨大者可有溃疡，且大而深，可侵犯周围组织及远处转 移。结论ct检查对gist具有较高的诊断价值，对临床早期诊断和治疗以及评估 预后具有重要的价值。【关键词】胃肠道 间质瘤 体层摄影x线计算机胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,glst)是消化道较少见的间 叶源性肿瘤，由不成熟的梭形细胞或上皮细胞的异常增殖形成,由于光镜下无 法区分组织类型，以往常归为平滑肌瘤、肉瘤或神经源性肿瘤等。由于免疫组化 技术的普及，使得对木肿瘤的病理诊断越来越常见。区分胃肠道间质瘤与平滑肌 瘤等其他间叶源性肿瘤,并鉴别其良恶性很有意义。笔者收集我

3、院经手术病理证 实的19例gist进行回顾分析，旨在探讨其ct诊断价值。1材料与方法19例gist患者中，男12例，女7例，年龄25-70岁严均52岁。临床主要 表现为腹部不适、腹疼、腹部包块。少数病人无症状及体征，在体检时发现。全 部病例均经我院手术病理证实。运用 ge lightspeed 8 排螺旋 ct 机,120kv/300ma,层厚 5mm 螺距 1.375:1。 每例于扫描前口服温开水800-1000ml,均行上腹部平扫和三期动态扫描。选用非 离了型对比剂碘海醇(300mgl/ml),量按1.5ml/kg体重计算，注射流速3.5ml/s,经肘静脉注射，动脉期扫描延迟26s,静脉期

4、扫描延迟60s,延迟期延迟约180so2结果2.1肿瘤的部位 本组19例中，肿瘤发生于食道2例，胃10例（胃底3 例，胃体5例，胃窦2例），十二指肠2例,空冋肠3例，结肠1例,肠系膜1例。2.2肿瘤的形态 肿块呈圆形椭圆形15例，分叶状4例。最大径 13cm×16cm,肿瘤位于胃肠道腔内者（腔内型）3例，腔内外者（混合型） 8例，腔外生长者8例。2.3肿瘤的密度 平扫肿块呈软组织密度，密度均匀者8例；瘤内有 单发或多发小片状低密度坏死者7例；中央大片坏死者4例，其中-例可见较大 的气液平面，u与周围组织粘连。全组病例未见钙化。增强扫描动脉期瘤体实质 部分明显强化，密度明显较

5、正常胃肠道壁低，静脉期瘤体实质部分继续强化，密 度与正常胃肠道壁接近，良性gist强化均匀，恶性和潜在恶性的gist强化不均 匀。3讨论3.1概述gist是一类具有自身形态学特点、特定的免疫表现和遗传学 特征的肿瘤，由梭形细胞和上皮细胞按不同比例混合性和单-性组成肿瘤的实体, 光镜形态与真性肌源性和神经源性肿瘤极为相似，电镜和免疫组化是确诊gist 的必不可少的检查手段，在免疫组化标记中，波形蛋白、cd117和cd34有较高 表达率。gist多见于中老年，大部分发生于胃，其次是小肠，食道和结肠少见，偶可发生 于肠系膜等腹腔其它软组织。gist的临床表现随肿块的部位和大小变化多样， 无特异性。3

6、.2 ct表现 胃肠道间质瘤多表现为跨腔内外生长或以腔外生长为主， 也可向腔内生长,边界大多清楚，肿块的形态和密度与大小和位置有关，肿瘤小， 多为圆形或卵圆形，边界清处，增强后均匀强化。本组8例，直径<5cm，增 强后均均匀强化。若肿瘤大，形态多不规则，呈分叶状，密度不均，中心可见片 状低密度区，病理证实为囊变、坏死、岀血。增强扫描动脉期瘤体实质部分中度 以上(增加20hu以上)强化，静脉期瘤体实质部分继续强化，密度与正常胃肠 道壁接近，囊变、坏死、岀血区不强化。本组口例，可见小片及大片状未强化 区。gist也可由于局部溃疡与胃肠腔相通形成气液平面。肿瘤钙化发生率低，本 组病例未

7、发现钙化者°gist的另一个特征是肿瘤即使很大，由于浆膜层限制，邻 近组织多受压推移，侵犯相对较少，较少发现邻近血管侵犯。最常发生的转移部 位是肝脏和腹膜，淋巴结转移和腹水极少见3-4 o3.3 gist螺旋ct检查的意义 螺旋ct具有更快的扫描速度、更高的空 间分辨率及更薄的层厚，对胃肠道病灶的显示具有很好的组织对比，可清晰显示 胃肠道管腔、管壁及其周围结构的形态。可对肿瘤行多期扫描，对肿瘤的强化过 程实施动态观察，使gist的密度、大小和形态等显示更清晰，术前定位更准确。 本组19例中有17例术前准确定位(17/19, 89.5%),有2例因瘤体较人不能准 确定位。ct还对gis

8、t的定性存在一定的限度，与平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经 源性肿瘤鉴别困难，而且对肿瘤的良恶性难于精确判断。3.4鉴别诊断(1)胃肠道癌：病灶起源于黏膜层，表现为黏膜破坏中 断，邻近胃肠道壁僵硬，肿瘤常侵及浆膜外；而gist的瘤体与胃肠道壁相连部 以外的管壁结构层次正常。(2)胃肠道淋巴瘤：好发于小肠，病变范围广，ct 显示肠壁广泛增厚呈“夹心面包征”，邻近常见到肿大的淋巴结。(3)平滑肌源 性和神经源性肿瘤：影像学表现与gist相似，鉴别困难，常需病理证实。ct检查由于快速、方便，不仅可以直接显示肿瘤的特征及与邻近的关 系，而ii可初步判断肿瘤的良恶性，为术前诊断和判断预后提供帮助。参考文献柳萍，那加，王颖，等胃肠道间质瘤的光镜免疫组织化学和超微结构的观察j中华病理学杂志,2002, 31 (3)： 199-203.熊明辉，熊英，时惠平，等.胃肠道间质瘤的ct表现与病理对照j实用放射学 杂志，2009, 25 (11)： 1592-1595钱民