胆囊CA超声诊断及漏诊分析

1、胆囊ca超声诊断及漏诊分析丁付芳（浙江省嘉兴市平湖市当湖中心医院314200）【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 10-0158-01胆囊癌早期常无特殊的临床症状和体征，往往延误诊断。超声是目前诊断胆 囊疾病首选的影像学方法。熟悉胆囊癌的声像图特征及避免常见漏诊原因，将有 助于其早期诊断。2012.01-2012.12我进修医院病理明确胆囊ca35例，结合对应超声检查，现 分析如下：1临床资料1.1 一般资料本组31例,女性21例,男性10例,年龄4783岁（平均61岁）。临床表 现：右上腹及中上腹胀痛18例，黄疸2例，食欲减退1例，体检阳性发现

2、，但 无自觉症状8例。1.2使用仪器和方法木组均采用philips彩超多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5mhzo检查前空 腹12h,取仰卧位、左侧卧位，常规沿肋下、肋间做多方向扫查，仔细记录胆囊 大小，胆囊壁厚度，胆囊腔内部回声，以及胆总管及周围脏器有无转移情况。2结果木组中，超声诊断与病理相符13例，准确率42%,误诊及漏诊18例，误诊 及漏诊率58%。病理类型：木组中，病理证实腺癌26例，鳞癌4例；低分化癌 8例，中低分化癌4例，中分化癌12例。超声报告胆囊壁增厚（结构紊乱）4 例，胆囊内低回声灶（隆起型病变）8例，胆囊实变1例。误诊腺瘤1例。相关 漏诊中，报告胆囊肿大，胆囊炎伴结石14

3、例，胆总管扩张伴胆囊壁稍增厚3例。3讨论3.1胆囊癌的超声声像图表现胆囊癌根据生长类型和进展程度不同，其超 声表现可以分为：（1）小结节型：胆囊癌较早期的声像图表现。常发生于胆囊颈部，表现为胆 囊壁向囊腔内突起的乳头状中等冋声，病灶基底较宽，表面不平整，体积-般较 小，直径约l-2.5cmo此类型服囊癌可合并发生胆囊多发结石。蕈伞型：局部 胆囊壁冋声不连续，肿块呈蕈伞状自该处突向胆囊腔，病灶多发常见，也可单发， 病灶基底较宽，边缘不整，肿块以中等冋声为多。（3）厚壁型：胆囊壁呈局限性 或弥漫性不均匀增厚，增厚处囊壁冋声不均匀。弥漫性增厚者早期发生于胆囊颈 部，直至向胆囊体部和底部浸润，晚期可导

4、致整个胆囊壁僵便。（4）实块型：此 型为胆囊癌的晚期表现。胆囊肿大，边缘不规则，胆囊的无冋声缩小或消失，表 现为胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱冋声，内部冋声不均匀，当其内部有结石时 可表现为肿块内的团状强冋声伴后方声影，癌肿向周围组织浸润生长，则胆囊轮 廓显示不清并与周围正常组织分界不清。（5）混合型:此型较多见。表现为胆囊壁 的局限性或弥漫性增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔。13.2漏诊分析本组中，有14例仅报告胆囊肿大，胆囊炎伴结石，漏诊胆囊 癌。究其原因，分析如下：1、胆囊肿大，胆总管扩张时，多考虑结石阻塞所致， 容易漏诊胆囊颈部癌灶压迫的情况。2、早期胆囊癌，尤其是厚壁型弥漫性

5、增厚， 同时伴发胆石症、胆囊炎时，容易与急慢性胆囊炎相混淆。3、囊内或底部胆泥 样低冋声或稍强冋声时，易漏诊胆囊癌病灶，仅考虑胆泥沉枳或者疏松结石。4、 胆囊内多发结石时，没有做到多体位变化观察胆囊壁情况，容易受到结石声影, 尤其是较大弧形声影干扰，造成漏诊。5、对于胆囊癌认识不充分，对于小结节 型认识不足，易漏诊或误诊为胆囊息肉，对于直径&gt；lcm, 口基底部较宽，形 态欠规则的病灶，需多加注意。23.3个人体会 对于中上腹及右上腹痛就诊病人，在明确胆囊炎及胆石症的 同时，需注意观察胆囊壁的变化，对于局限性增厚及胆囊壁结构模糊的病例，需 与厚壁型胆囊癌相鉴别。急性及慢性胆囊炎时，胆囊壁弥漫性增厚为主，以强冋 声表现，而厚壁型胆囊癌多表现为局限性。对于胆囊壁上较小的低冋声或等冋声 灶，需注意观察基底情况及放人观察形态，表面结构等，注意与小结节型胆囊癌 相鉴别。在较大结石，声影干扰胆囊壁观察吋，可嘱患者变化体位选取多切面、 多角度、多体位进行扫查，避免扫查死角。参考文献