胃肠超声助显剂诊断胃部疾病中的应用价值

1、胃肠超声助显剂诊断胃部疾病中的应用价值胡科丹 宋萍(泸州市人民医院超声科 四川泸州646000)【摘要】目的探讨胃肠超声助显剂在诊断胃部疾病的临床价值。方法口服胃肠 超声助显剂对560例主诉中上腹不适临床疑似胃部疾病患者进行常规胃肠超声 检查并对比胃镜结果。结果在561例患者中，检出胃部疾病者467例，胃部疾 病发生率83.39%0超声检查漏诊、误诊8例，主要为早期胃癌及小面积的糜烂 性胃炎。结论胃肠超声助显剂检查无创伤，无痛苦，简便易行，可重复性好， 故较内窥镜、x线顿餐检查更易为病人所接受，可用以大规模的胃部疾病普查工 作。【关键词】超声助显剂 中上腹不适 胃部疾病 普查【中图分类号】r4

2、45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 09-0134-02一肓以来临床诊断胃部疾病的客观依据主要是x线、顿餐造影、胃镜、 肠镜等检查，因存在各自的缺陷，不能用于广泛的胃肠疾病的普查何筛选；实时 超声诊断仪的应用使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段。目前胃部疾 病的金标准是胃镜检查，它可肓接观察到病变情况并能够进行活检,然而对于胃黏 膜下肿物的诊断，肿瘤内部的结构、浸润深度和有无转移，以及分期诊断仍有一定 的局限性。木文使用胃肠超声助显剂对胃部疾病对比胃镜结果，探讨该项超声技 术在胃部疾病中的应用价值。1资料与方法1.1 一般资料 收集20年4月2012年12月

3、因中上腹不适临床疑似 胃部疾病患者在我院接受胃肠助显剂胃部超声检查561例，年龄1780岁。对 所有接受超声检查患者都同时进行了胃镜检查，对部分患者进行胃镜下活检并追 踪病理结果。1.2方法 使用aloka ssd-a7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mh乙 患者禁食68小吋，检查前饮入有回声胃肠超声助显剂300-600ml,体位以平卧 位、右侧卧位为主，左侧卧位和坐位为辅。应用一下标准切面进行筛查，分别是： 胃底切面；胃体切面（长轴、短轴切面）；胃角切面；胃窦切面；胃冠状斜切面。 注意胃壁层次结构、胃黏膜连续性。发现溃疡病灶仔细观察形态大小、部位、深 度。局部胃壁层次，胃蠕动及局部造影剂

4、充盈等情况。并作记录，存储于电脑工 作站中。2结果在561例患者中对比胃镜及病理检查结果，检出胃部疾病541例，漏诊 5例（早期胃癌2例，5mm以下糜烂性胃炎3例），误诊3例（早期胃癌误诊为 胃溃疡1例，急性胃炎误诊为胃溃疡2例），其中胃炎462例，胃溃疡65例，胃 癌9例，胃结石5例，胃平滑肌瘤1例，胃部疾病患病率约97.32，诊断准确率 98.72%o胃镜漏诊1例胃平滑肌瘤。3讨论3.1通过对560例患者的检查，利用胃肠超声助显剂胃排空较慢，可以 有充分时间观察病灶，通过灵活的手法及变化体位，充分扫查胃各个部位，能够 充盈胃腔，清晰显示胃的各部分及胃壁的层次结构、对黏膜下肿瘤、胃外部肿瘤

5、有很高的检出率，可清晰地了解胃恶性肿瘤黏膜下浸润的范围及程度。避免了无 冋声型造影剂引起的后方冋声增强效应及混响效应，提高了病灶尤其低冋声病灶 的分辨力和检出率1。可以发现急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、 胃溃疡、胃癌、胃下垂等多种疾病。例胃肠溃疡、例胃癌经超声发现后，均行胃 镜活检检查；超声诊断胃炎符合率达99.1%,胃溃疡的符合率达96.9%,诊断胃 癌的符合率达66.7%.对胃肠的一些少见疾病如：胃平滑肌瘤、胃石症、胃底静脉 曲张等的诊断也提供了无创的检查手段。速溶胃肠超声助显剂作为造影剂的胃窗 超声造影（声速1545m/s）,无创伤、无痛苦、简便易行、重复性强等优点，特别 适

6、应小儿和年老体弱者。3.2纤维胃镜是诊断胃疾病最直接的检查方法，因为它是直视下观察胃 的病变，而且可以进行活检，但其给病人带来一定的痛苦和损害，同吋也存在一 定的缺陷或盲区2。胃镜对粘膜下及肿瘤浸润范围的诊断有其局限性。如本研 究发现胃平滑肌瘤1例，因病灶位于粘膜下故胃镜下并未发现而漏诊。超声助显 剂胃窗超声造影能清晰显示胃黏膜下病变及胃壁的各层次结构，与胃镜联合检查, 有助于全面分析诊断胃部病变及其临床分期3。3.3速溶胃肠超声助显剂在胃部疾病的检查中也有其局限性。早期的溃 疡型胃癌与良性溃疡超声鉴别仍有困难，超声检出的溃疡病例，仍应建议胃镜活 检，以免延误患者手术时机。本研究中超声漏诊早期

7、胃癌例，并对小范围的糜烂 性胃炎不能做岀诊断。尤其是对于5 mm以下浅表溃疡易漏诊，不能判断是否存 在活动性出血及出血程度，仍需结合胃镜检查为佳4-5o3.4随着生活水平提高，工作压力加大，生活习惯不规律，胃部疾病发 病率越来越高，胃镜不适宜应用于人规模的胃部疾病普查。胃窗超声造影作为一 种影像学检查方法，具有操作方便，无痛苦，诊断准确性高及病灶检出率高的优 点6,易于为患者所接受，可作为胃部疾病普查的一种筛选方法，具有一定的 临床应用价值，值得推广使用。参考文献陆文明临床胃肠疾病超声诊断学)西安：第四军医大学出版社.2004： 2627.余秀华，李黎，郭心璋，等.胃超声造影的临床应用简介 .

8、人民军医，2004,47：235237.顾新刚，吴畅，夏寅娟，等.胃窗超声造影对胃病灶的临床应用价值卩实用医 学杂志，2010, 26 (19)： 3570.4周柱玉，张海兵胃窗造影剂在消化性溃疡超声诊断中的应用j临床超声医学 杂志，2007, 9(1 1)： 696697.王国仁,程一真超声诊断消化性溃疡的临床价值j.中国超声诊断杂志,2005,6：223224.6lshiqami s, yoshinaka h, sakamoto f, et al.preoperative assessment of the depth of early gastric cancer invasion by transabdominal ultra