胆囊切除术后综合症的诊断

1、胆囊切除术后综合症的诊断肖明柱(江西省泰和县文fh社区卫牛服务中心343700)【中图分类号】r656.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 14-0212-01【摘要】目的增强对胆囊切除术后综合症的临床表现认识、提高胆囊切除术后 综合症的诊断率。方法 充分了解胆道病理改变，提高胆道手术技巧，避免术中 胆道损伤；早期发现、早期诊断，减少胆囊切除术后综合症的发牛、发展。结果 胆囊切除后约有25%30%可出现一过性症状，可很快消失。结论多数胆囊切 除术后综合征可以得到早期诊断。【关键词】胆囊切除 术后综合症 诊断胆囊切除术后综合症(postcholecystestom

2、ysyndrome, pcs)也称胆囊 摘除后遗症、再发性胆道综合症(recurrentbiliary tract syndrome),系由于胆囊 切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有 25%30%可出现一过性症状，可很快消失。笔者总结了 39例胆囊切除术后综 合症的诊断，现报告如下。1资料与方法一般资料19952012年我院共行胆囊切除患者146例，39例患者术后 出现上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，或伴有食欲不振, 恶心、腹胀等不适；势26例，女13例。2结果笔者总结了 146例胆囊切除患者，39例出现一过性症状，经3j2个月 不等时间的治疗

3、，38例病状消失；1例因合并其他慢性疾病，需长期治疗。38 例患者随访时间15年，在随访期内良好。因此笔者认为胆囊切除后约有25% 30%可出现一过性症状，可很快消失，约有2%8%可因症状持续，而需要积 极治疗。3讨论3.1胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关(1) 术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异， 或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于 术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。(2) oddi括约肌狭窄 和缩窄性vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管 结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿

4、有关。(3)术后胆盐代谢异常 和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，oddi括约肌紧张度和胆总管的压力， 对本病的发生可能起一定作用。3.2病因(1)胆管残留结石和/或再发结石；(2)胆道术后功能紊乱；(3)胆 囊管残端遗留过长;(4)胆管损伤和狭窄(5)胆系外疾病所致，如食管裂孔 疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，在胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失, 胆系外疾病症状表现出来。3.3临床表现在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右 季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴 有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油

5、 脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。4诊断鉴别根据病史(胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史)、术后发生的发热、腹 痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。b型超声、ct、内镜、胆道 造影对诊断可提供帮助；ercp或ptc等检查，必要时配合细针穿针(fnptc)可 获满意诊断。对疑有oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡新斯的明激发试验。 ercp和fnptc检查后仍有少数患者原因不明，诊断困难。4.1生化检查：白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。4.2静脉胆道造影：肝内胆管显影差，肝外胆道亦

6、欠清晰，且受肝功能 影响颇大故诊断价值不大。4.3b型超声：可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅 速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。4.4上消化道造影：诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮 助。4.5肝胆ct扫描：诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎 等。4.6同位素99m w-hda肝胆扫描：观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝 脏病变、胆囊的功能等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。4.7内镜检查：包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ercp对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，发现的疾病如下：能确定原因者93.4%,其中胆道结石87.8%,胆道狭窄40.3%,胆道扩张58.6%,慢 性复发性胆管炎49.7%o原因不明者6.6%。ercp的诊断成功率为83.3%,能直接 准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。4.8ptc这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定 位。4.9吗啡新斯的明激发试验其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明lmg,分别于注药前， 注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤。注药后上腹部疼痛、 血清酶高于正常值3倍以上为阳性。参考文献黄志强志强胆道外科手术学m 第1版人民军医出版社，1991年月.2黄蕤庭腹部外科手术并发症m.