胃肠道间质瘤超声诊断价值

1、胃肠道间质瘤超声诊断价值吴鲜花(浙江义乌市中心医院322000)【摘要】目的探讨胃肠间质瘤在彩色多普勒超声中的表现。方法：回顾性分析 经手术及病理证实的5例胃肠道间质瘤的临床及超声诊断资料加以回顾性分析。 结果木组病例彩色多普勒超声均表现为有包膜，边界清晰，内部回声均质或不 均质的实质性肿块，血供丰富。结论:超声检查对胃肠道间质瘤术前诊断具有重 要价值。【关键词】胃肠道 间质瘤 超声彩色多普勒【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 ( 2013 ) 04-0204-01胃肠道间质瘤是；一种较少见的胃肠道肿瘤。80年代前以为消化道间 叶性肿瘤，主要是平滑肌源性肿

2、瘤，极少分为神经源性肿瘤。近年来通过免疫组 化分析和电镜研究，改为gist是不同于消化道肿瘤及神经鞘肿瘤，其表现为非 定向分化，极少向平滑肌、神经或平滑肌神经交叉分化。木文通过经手术及病理 证实的gist的超声资料回顾性分析，探讨超声检查对胃肠道间质瘤术前诊断具 有重要价值。1资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2012年8月在我院手术治疗并经病理确诊的gist5例， 其中男性2例，女性3例，年龄3570岁，临床表现为腹部肿块3例，腹痛2例。1.2方法采用philips iu22彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5mhz。患者空腹8h 以上，适当调节增益及扫描深度。检查:取平卧位，首先二维

3、超声检查，在发现 肿块后，对观察肿块的位置，大小，形态，包膜，边界及内部回声，肿块和周围 脏器的关系及周围淋巴结的情况。彩色多普勒观察肿块内部及周边血流分布情况, 用脉冲多普勒检测流速曲线计算阻力指数。2结果参照gist诊断及良恶性判断标准，本组5例中，病理诊断为胃间质瘤1 例，小肠间质瘤3例，结肠间质瘤1例；交界性1例，恶性4例；1例右肾上腺 见肿块影并侵及肝脏，1例位于盆腔，误诊为卵巢肿瘤，其余4例超声均明确提 示腹腔实质性占位，考虑间质瘤可能，1例病理诊断为小肠交界性间质瘤（大小 40*33mm,包膜完整，内部回声欠均，周边及内部血流丰富）。所有肿块均为单 发，直径35-130mm,超声

4、表现均为腹部一孤立的实质冋声肿块。良性通常较小， 一般瘤体直径<5cm,基本呈圆形，类圆形，包膜完整，内部冋声均匀，cdfi 肿块内血流稍丰富，但以静脉血为主多；恶性间质瘤直径较大，一般直径>5cm, 多呈哑铃型或分叶状，边界尚清晰，包膜局部不完整，内部冋声不均匀，cdfi 是肿块血流丰富，较易测及动脉血流曲线，流速较高。3讨论胃肠间质瘤（gist）在人群中的发病率约为1/10-2/10万最常见为胃， 其次小肠，再结肠直肠，但本组中则以小肠较多。胃肠道间质瘤绝人多数发生在 成年人，女性多于男性。胃肠道间质瘤可向粘膜侧生长形成内生性息肉样肿块，常继发粘膜溃疡, 也可向

5、外侧浆膜生长，形成浆膜下肿块，或同吋向粘膜及浆膜侧生长，形成哑铃 型肿块。肿块边界呈膨胀性或浸润性，其它外生性肿块远离原发部位，易造成误 诊，本组1例小肠间质瘤下垂于子宫后上方，而被误诊为妇科附件肿瘤。gist良恶性判断采用sircar标准，即将gist的恶性指标分为肯定恶性指 标和潜在恶性指标，从而将gist分为良性间质瘤（无恶性指标），潜在恶性间质 瘤（仅具备1项潜在恶性指标），恶性间质瘤（具备1项肯定恶性指标或2项以 上潜在恶性指标）。肯定恶性指标为：1远处转移（经病理证实）2浸润邻近脏器； 潜在恶性指标包括：胃间质瘤>5.5cm,肠间质瘤>4cm;2胃间质瘤

6、核分裂数 &gt；5/50hpf,肠间质瘤只要出现核分裂，就具有潜在恶性3肿瘤坏死明显4核异 性人5细胞密度人6镜下可以粘膜固有层或血管浸润7上皮样间质瘤出现腺泡状 结构或细胞球结构。对照以上标准诊断为恶性4例，交界性1例。对照病理诊断， 良性间质瘤超声诊断为一般瘤体直径<5cm,基本呈圆形、类圆形，包膜完整， 内部均匀，cdfi示肿块内血流稍丰富，但以静脉为多；恶性间质瘤超声表现为 一般瘤体直径>5cm,多呈哑铃型、分叶形，边界尚清晰，包膜局部不完整，内 部冋声不均质，空间散在细小点状或斑片状冋声或小灶状无冋声，考虑为出血坏 死所致，cdfi示肿块血流丰富，较易测及动脉流速曲线。超声与其它检查对比，ct和mri能直接显示肿瘤大小、形态，内部结 构及邻近组织关系，但价格昂贵；内窥镜可先死胃肠腔病变，但对粘膜及腔外病 变效果不理想。而超声检查具有方便、安全、价廉及可重复性，对gist的部位、 大小、形态、内部冋声及周围组织关系的判断有较高准确性，随着超声造影应用 越来越广泛，为gist的诊断提供越来越多的