胎儿右室双出口产前超声诊断分析

1、胎儿右室双岀口产前超声诊断分析梁雅君 宋彬彬（河南省洛阳市中心医院 河南洛阳471009）【中图分类号】r714.53【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2010）29-0188-02【摘要】 目的 分析右室双出口的产前超声诊断价值。方法 对产后证实的6 例胎儿右室双出口的产前声像图进行分析。结果 产前共诊断6例右室双出口， 误诊1例为法洛四联症，经尸解证实，并对心外畸形进行检查。【关键词】 胎儿右室双出口 产前诊断右室双出口是一种复杂的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1%-2%o 右室双出口及合并畸形的产前诊断对于评估预后和产前咨询具有重要的临床意 义。现将木组6例产前诊断右室双

2、出口的声像图表现做一回顾性分析。1资料与方法1.1研究对象 在我院做常规产前检查或因胎儿先心病高危因素和发现 其他异常来我科超声检查的胎儿，孕妇年龄为20-38岁，检查孕龄约为2229周。1.2仪器和方法 仪器:使用美国voluson730pro型彩色多普勒血流显像 仪，探头频率为4.0-6.0mhz,选用适合胎儿的检查条件。检查方法：显示胎儿四 腔切面加胎儿头侧偏转法快速筛查胎儿心脏畸形，大动脉可疑畸形时，进一 步按详细的诊断胎儿大动脉心脏畸形的方法进行检查，胎儿右室双出口的主 要特征是：主动脉（ao）及肺动脉（pa）两条大动脉完全或大部分起源于右心 室，难以显示主动脉后壁与二尖瓣前瓣的纤维

3、连续关系。几乎所有的病例都合并 室间隔缺损。2结果根据上述超声诊断标准，产前共诊断6例右室双出口，并对心外畸形进 行检查，误诊1例为法洛四联症，经厂解证实。合并畸形多见室间隔无损以外包 括左心发育不良，肺动脉狭窄1例合并膈疝，内脏转位。3例进行染色体和性分析，1例18-三体，1例21 三体，1例正常。3讨论3.1右室双出口是一种胚胎期动脉圆锥发育异常引起的一种先天性心脏 大动脉脉畸形，声像图表现主要为主、肺动脉均发自右室，失去正常的主肺动脉 起始部交叉排列关系，均存在室间隔水平的分流，vsd是左心室唯一的出口。彩 色多普勒在确定vsd位置优越于二维超声。vsd可以是单纯的，也可以是心内膜垫缺损

4、。vsd存在四种形式，本例 位于主、肺动脉之间，以主动脉瓣下最为多见。3.2右室双出口的主、肺动脉位置排列关系在病理解剖上存在多种形式, 但以主、肺动脉关系接近正常、并行排列、转位型、以上关系的过渡型4种形式 常见3。本组病例的主、肺动脉关系在三血管平面扫查时能较清晰显示异常的 排列关系，本组平行排列2例，1例误诊法洛四联症可能是由于主动脉骑跨率 90%,则通常超声常显示两血管完全起自右心室，而且难以显示主动脉与二尖瓣 的连续关系。3.3右室双出口的超声鉴别诊断 当检查中可疑右室双出口吋，应注意 与具有相同胚胎学发生基础即动脉圆锥发育异常的其他大动脉畸形相鉴别，尤其 与法洛四联症相鉴别。主要鉴

5、别点：（1）法洛四联症胎儿的心室流出道长轴切面 通常显示主、肺动脉起始部交叉排列位置关系仍基本存在，仅在心底短轴切面由 于室间隔缺损和主动脉骑跨及部分旋转不良的原因而显示两者似有平行关系存 在。（2）法洛四联症胎儿的左心室流出道长轴切面显示主动脉后壁与二尖瓣的前 叶瓣环有纤维连续关系存在，右室双出口难以显示这种连续关系。先心病在所有心脏病的排列中已由第六位上升到第三位，占出生婴儿的 8&permil；o而先天性心脏畸形，则由于受仪器条件和操作技术等原因的限制，在 围产期前得到诊断者甚少而成为新生儿死亡的重要原因之一。详尽的超声心动图 作为一项筛查性检查受到重视，使患者尽可能的早期作出诊断，以便决定下一步 的妊娠过程，有助于促进优生和提高有严重心脏病的新生儿的存活机会。参考文献李胜利，欧阳淑媛，陈宗，等四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心 脏畸形中华超声影像学杂志，2005,14:594-596.陈宗瑛，李胜利，刘菊玲，等先天性心脏病大动脉畸形