胸交感神经节阻滞治疗脊髓损伤后疼痛1例

1、胸交感神经节阻滞治疗脊髓损伤后疼痛1例刘奕波 韩梅 贵州省电力职工医院（贵州 贵阳550001）中图分类号r614.4文献标识码a文章编号1810-5734（2010）10-0116-011病例简介患者势性，52岁，因外伤行胸椎成形术后感胸部紧束、疼痛3+年入院。患者3+年前于外伤后致胸椎严重损伤，胸部t4以下部位截瘫，至省内某医院行“胸椎成形术”，术后截瘫情况改善，可扶拐行走，但出现胸部t4脊神 经支配区域以下紧束感，伴烧灼样疼痛，反复服药及治疗后症状无明显缓解，近 1个月上述症状加重，为求系统诊治住院治疗。入院体查：胸椎见后凸畸形，t4 水平以下皮肤温度觉异常，触觉存在，双下肢肌力4级，肌

2、张力正常，膝反射及 踝反射未引出，病理征未引出。胸片示：胸椎（t3、4）、胸骨术后改变；胸椎退 变。胸部ct回示：胸3、4椎体及胸骨术后改变。入院后予改善血循环、抗病理 性神经痛、营养神经、止痛对症治疗，并予行胸椎椎旁神经阻滞治疗后，患者诉 仍感胸部紧束感，伴烧灼样疼痛。遂于dsa定位下予行双侧胸4交感神经节阻滞 术。2治疗方法患者俯卧于dsa手术床上，球管分别左右倾15度，择相应胸4椎体外 缘体表投影点为穿刺进针点，常规消毒铺敷局麻浸润后，22g穿刺针由穿刺点沿 球管方向紧靠椎体外缘缓慢进针至7cm左右时，dsa确认针尖位置紧靠椎体外缘 及相应椎体后1/3处，回抽无回血及脑脊液后，缓慢注入碘

3、帕醇原液各lml造影 显示造影剂在椎体后外缘弥散较好后,分别缓慢注入1%利多卡因各5ml后拔针。 穿刺过稈顺利，患者牛命征平稳，对答切题，术毕安返病房。术毕患者感胸部束 缚感及疼痛明显缓解约40%左右。考虑治疗效果佳，两天后以同样方法再次行双 侧胸4交感神经节阻滞术。3治疗效果患者经两次双侧胸4交感神经阻滞术后，诉胸部紧束样、烧灼样疼痛完 全消失，无头昏头痛，无心悸胸闷，无恶心呕吐，生命征平稳，一般情况良好, 准予出院。4讨论脊髓损伤(spinal cord injury, sci)后疼痛是脊髓损伤患者经常面临 的问题之一。各文献报道的sci后疼痛的发生率差异很大，有报道称发生率为 5%-70

4、% 1,也有报道认为，sci后疼痛很常见，其发生率一般可达到65%,其 中大约有1/3属于严重疼痛2。s前对sct后疼痛仍然缺乏有效的治疗措施.迄 今为止，sci后疼痛的机理仍不十分清雉。siddall等认为，sct后的一系列病 理生理变化可以导致有髓神经纤维的血液供应减少，从而发生脱髓鞘作用，而这 种脱髓鞘作用所产生的异位冲动可以被感知成针刺痛、枪击痛或烧灼痛3。另 外，周围敏化、中枢敏化以及交感神经活动紊乱在sci后疼痛的产生中也起到重 要作用。交感神经系统对sct后疼痛的产生和维持也有重要意义，其至微小的神 经损伤也可引起交感神经活动的紊乱4。何星颖等5提到：脊髓损伤可引 起机体交感神经

5、系统过度激活乃至失控，对于脊髓损伤患者，由于高位中枢下行 抑制的丧失及脊髓末梢改变，导致广泛的不适当的交感反应。通过交感神经阻滞 能在改善血液循环障碍、促进脏器功能恢复、充分发挥机体抵御疾病能力、提高 维护自身内环境平衡能力等方面发挥积极作用6。在伤害性疼痛早期，常表现 为尖锐、剧烈的疼痛，均有较为强烈的反射性交感神经活动参与，机体处于应激 状态，这时的疼痛通常以体神经传导为主，进行体神经阻滞，可获得理想的镇痛 效果；当急性疼痛迁延不愈逐渐演变为慢性疼痛吋，则会或多或少地掺进了交感 疼痛的成分，有吋会变为纯交感痛，这吋在进行体神经阻滞的同吋，要考虑进行 交感神经阻滞7。本例患者有3+年前有明确

6、脊髓损伤病史，并于损伤平面以 下出现紧束样、烧灼样疼痛，经胸椎椎旁神经阻滞治疗无明显好转，行胸交感神 经节阻滞治疗后疼痛完全消失，故考虑该病人脊髓损伤后疼痛的维持有交感神经 成分的参与。参考文献1 ravenscroft aj.chronic pain after spinal cord injury:a survey ofpractice in spinal injury units in the usa j . spinalcord, 2000, 38:658-660.2 siddal 1 pj, loeser jd. pain fol lowing spinal cord injuury j . spinal cord, 2001,39(2):63-73.3 siddal1 pj, cousins mj. spinal pain mechanismsj spine, 1997, 22:98-104.4 王强，王增春.脊髓损伤后疼痛.中国康复理疗与实践.2003, 9, (4) .2345 何星颖、石学银，脊髓损伤与自主高反射.国外医学麻醉学与复苏分册.2004