胸腔镜下肺大疱切缝术治疗肺大疱的手术配合体会

1、胸腔镜下肺大疱切缝术治疗肺大疱的手术配合体会刘名芳张婷婷唐洪方（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210000）作者简介：刘名芳（1989），女，民族：汉，江苏南京人，护丄，从事手术 室护理工作。通讯作者：冯云（1988-）,女,民族：汉，江苏南京人，护师，从事手术室 临床护理工作。【中图分类号】r758 66【文献标识码】b【文章编号】 1003-502&2013）10030102肺大疱破裂导致自发性血气胸是一种胸外科常见呼吸系统急症。部分病例伴 有明显的肺功能障碍，甚至出现低氧血症、纵膈摆动、呼吸困难、窒息死亡等严 重后果1。因此，肺大疱常需急诊手术。电视胸腔镜下（vats）肺大疱切

2、缝术 己成为肺大疱外科治疗的标准术式2,与开放手术相比，其有创伤小，出血少， 疼痛轻，并发症发牛率低，住院时间缩短，经济负担降低等优点3o现就电视 胸腔镜下肺大疱切缝术配合体会介绍如下。1术前1 1 一般护理:肺大疱常合并肺部感染，术前给予患者有效抗菌药物控制感染，高频超声雾化吸入，解除支气管痉挛，控制炎症，减少呼吸道分泌物。在进 行护理操作时，注意保暖，避免感冒而加重肺部感染。指导患者保持口腔卫牛, 保持大便通畅。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，提高 机体抵抗力。少食刺激性食物、饮料，忌烟酒。1 2术前指导:介绍手术方法，并讲解术前所需做的各项准备，以及术后可能出现的不适

3、。告知患者严禁吸烟，以减少呼吸道分泌物。指导患者练习深呼吸， 训练有效排痰。指导患者腹式呼吸练习。该手术采用全身麻醉双腔支气管导管气 管内插管，术中大部分时间行单肺通气；再者术中应用麻醉剂、止痛剂，可抑制 支气管纤毛运动，加上术后切口疼痛，咳嗽无力，痰不易排出，更易发牛肺部感 染，因此术前准备非常重要。术前指导患者结合腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动， 行深呼吸训练。指导患者术前8-12小吋常规禁饮禁食。1 3器械的选择及物品的准备：开胸器械，胸腔镜器械包(包括：o°、 30°胸腔镜头各1根，各种型号的穿刺器(trocar)数套，分离钳1件，电凝钩 1件，推结器1件

4、，持针器1件，剪刀1把，无齿海绵钳、肺钳各1把，缝合切 割器、人弯钳2把，抓钳1把，胸腔镜光源连接线，电凝钩连接线，冲洗吸引器)， 直线切割缝合器，缝合钉，推结器，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶。2术中2 1术中麻醉:术中协助麻醉师进行双腔气管内插管静脉复合全身麻醉，术 中行单肺通气。术中注意严密观察患者脉氧、心率、血压等生命体征以及通气状 况，如单肺通气时间过长或发现患者脉氧下降，应及时告知手术医生及麻醉师, 及时行双肺通气。2 2体位摆放及上台准备:巡回护士协助手术医生将体位摆放恰当，健侧卧位，用托手架将手臂外展，使术野肋间隙相对扩大及肩胛骨的位置移开。器械护 士提前15min ±台

5、，整理器械。巡冋护士与器械护士将器械、纱布、纱垫、缝针 等清点正确无误。协助医生套上摄像头连接线并连接光源，连接电凝钩，各种连 接线予组织钳固定。23手术过程:手术医生于肺大疱相应胸壁侧第四肋间腋前线、第五肋间腋前线、第六肋间腋后线分别作操作孔及观察孔，手术刀切开皮肤，电凝刀分离皮 下组织、肌肉至胸腔，分别从操作孔置入胸腔镜光源、腔镜下吸引器等器械，必 要时分离胸腔内粘连，寻找破裂或未破裂肺大疱，基底较大者可用直线切割缝合 器将肺大疱切割缝合，或应用中号圆针7号线在基底部u形缝扎数针，基底部 <3cm者单纯线结扎，推结器打结。取出组织标本，胸腔内注入人量灭菌生理 盐水，同吋麻醉医

6、生行双肺通气检查无漏气，无病变遗漏后，吸尽液体，安置胸 管，器械护士密切配合手术医生完成上述操作。器械护士与巡回护士清点用物无 误后关胸，术毕。器械护士应全面了解手术操作过程，及时准确传递器械，有条 不紊地进行配合，缩短手术时间，减少并发症的发生。3术中配合要点3 1巡冋护士配合。建立有效静脉通道。合理安置体位。安置健侧卧 位，手术侧在上方，头颈部与躯干保持正常角度，不扭转、前屈、后伸，競膝屈 曲90°,有利于固定侧卧位姿势和放松腹部4,受压部位置放软垫，以免 神经、血管受压。电视镜系统安置及术中观察。连接冷光源、电刀、屯凝及铅 板接头，并与成像系统相对接。密切观察患者的生命体

7、征变化，如有异常，及吋 处理。3 2器械护士配合。提前洗手上台，将灭菌后胸腔镜器械放置于手术台上，整理好器械，检查器械齐备及性能良好与否，并与巡回护士清点。术中保持思路 清晰，器械摆放有序，根据手术步骤密切配合医生顺利完成手术5。器械护士 应熟练掌握手术步骤所用的器械，及吋、准确传递器械及物品，随时清洁手术台 上及器械上的污物。4总结因电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合 美容要求等优点，手术操作较简单，电视胸腔镜下肺大疱切缝术已经成为肺大疱 外科治疗的首选方法6。手术过程中，器械护士须熟悉手术步骤，并注意帮助计吋，每30min通知术 者及麻醉师，避免长时间肺萎缩。

8、还需要具有较强的应变能力，以便在发生意外 的损伤情况下转换手术方式，应对自如，忙而不乱。还必须全面掌握vats特殊 手术器械的性能、使用方法、保养及管理。vats器械精密昂贵，应轻拿轻放， 纤维导光束使用过程中不得弯曲、打折、成角，用后擦洗干净盘环状，以防折断 光束中的光缆而影响效果或损坏。巡冋护士密切观察手术情况，如遇紧急情况, 及吋做好开胸手术的准备工作。中转手术方式的情况常见于胸膜广泛粘连，腔镜 手术无法进行，其次是出血，尤以大出血最为紧急。参考文献1朱立宇，董志扬，任伟光肺大疱破裂的急诊治疗j 大连医科大学学报.2002, 24:1981992 孙海军，钱永跃，徐卫华，等胸腔镜下肺大疱切除、聚乙醇酸网片覆盖壁层胸膜治疗自发性气胸j 山东医药，2010, 50 (50)： 35363 魏玉萍.胸腔镜下治疗肺大疱的护理体会j.河南外科学杂志，2011,17(2):1171194 王艳华电视胸腔镜手术治疗自发性气胸110例护理配