胫骨平台骨折的临床治疗体会

1、胫骨平台骨折的临床治疗体会李洪平（山东省昌乐县人民医院红河分院261000）【摘要】目的：对切开复位内固定手术对于胫骨平台骨折的临床治疗效果进 行观察和分析。方法：我方针对2006年2月至2009年3月在我院进行治疗的患 者，进行了切开复位内固定手术的调查研究。结果：经过长达5至36个月（平 均14个月）的随访。获知接受切开复位内固定手术的患者全部骨性愈合。依据 hohl标准进行评分，优良率不低于86%o结论：治疗胫骨平台骨折的有效方法 中，切开复位内固定、必要时植骨的治疗手段相对优良。【关键词】切开复位内固定术 胫骨平台骨折 植骨 临床分析【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1

2、672-5085 （2014） 27-0183-02胫骨平台骨折在关节内损伤性骨折中较为常见，临床上大多采用手术治疗 的手段。切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折的方法，取得了较为满意的临床 效果。现将2006年2月至2009年3月在我院进行治疗的37位患者，进行切 开复位内固定手术和骨外固定架固定手术治疗的情况进行归总，报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组患者损伤均属闭合性骨折，共37例。其中男26例，女11例；年龄介 于25岁到56岁，统计年龄约37岁。依据schatzker分类：i型4例，ii型14例， iii型8例，iv型6例，v型3例，vi型2例。分别对应:单纯外侧平台劈裂性骨 折

3、、外侧骨平台劈裂合并塌陷骨折、外侧骨平台塌陷性骨折、内侧平台骨折、双 侧平台骨折、双礫合并胫骨干師端骨折。1.2手术方法手术一般在伤后3至7天内进行（基木少于一周）。针对骨折分类不同，分 别根据其特点,对schatz仙i、ii、iii型骨折采用胫骨前外侧切口的方法，对双 髒合并胫骨干聽端骨折型骨折采用前内侧切口方法，对于双侧平台骨折或双髀合 并胫骨干肪端骨折型骨折采用前正中切口的方法，或者行内外侧双切口。使胫骨 上端以及平台充分暴露之后，将关节囊打开。清除关节内积血。观察骨折移位及关节面塌陷情况，对于半月板为边缘性撕裂(损伤程度较小)患 者，以修补方式为宜；至于损伤程度已经十分严重，无法修补的

4、患者，则建议摘 除半月板。检查骨折端，根据平台塌陷情况进行具体观察，对于单纯外侧平台劈 裂性骨折，采取空心加压螺钉固定，撬起骨折于胫骨近段的骨折块，复整所在关 节面。使用克氏针进行临吋固定，并在骼骨处嵌入自体。之后对骨缺损处及损伤 韧带处进行修复。复位充分后，用松质骨螺钉和解剖型钢板进行内固定。最后对 损伤半月板及相应韧带进行递进性修复。1.3评估标准依据hold标准进行测评:本组i型优3例(67%),良例(33%)； ii型优10 例(71%),良 4 例(39%)； iii型优 4 例(50%),良 2 例(25%),可例(12.5%),差 1 例(12.5%)。1.4统计学处：对文中所得

5、数据进行统计学处理，采用spss15.0软件进行分析，计量资料 采用t检验，计数资料采用&chi;2检验，p<0.05为有统计学意义。2结果为了调查切开复位内固定手术的效果，术后对于37例接受手术的患者进行 随访，经过5至36个月(平均14个月)的随访。经x照相检查，37例手术病 例均全部愈合，无施术部位固定物松动、断裂及骨不连等现象。sanders膝关节 评定结果显示，总优良率可达86.0%。在hohl标准下，也不低于86%左右。治 疗效果被患者充分认可。3讨论胫骨平台是重要负重关节，膝关节骨折是常见关节内骨折，多为严重非自然 力所致，往往根据非自然力的轻重和角度的不同，导致骨

6、折的类型也大不相同。伴着不断完善的技术支持，切开复位内固定治疗方法，被临床认同和使用2-3o 已经在治疗胫骨平台骨折手术中，明显取得成效。3.1治疗的方法选择时至今日，就胫骨平台骨折手术指征仍的标准而言，说法仍不统一。是否进 行手术及怎样进行手术，须进行术前评估之后才能定夺。sehatzker分类系统， 在胫骨平台骨折分类系统中，目前较为被医学界普遍所接受。其可以针对骨折的 归类不同，对手术及内固定做出与之相当的测评4。为了确定关节面的塌陷和 骨折块的移位程度，术前ct扫描的做法被广泛采用。对于胫骨平台损伤情况较 为复杂的骨折患者，建议运用mri进行检查，以便确定是否有膝关节半月板、 侧副韧带

7、及交又韧带损伤及其损伤程度，以便制定合理的手术方案。3.2手术的吋机选择闭合性骨折的患者，应在局部肿胀还不严重吋(多选在伤后第1天)，或在 局部肿胀有所消退吋(多为伤后7天左右)进行手术。对开放性骨折，为了避免 其感染的可能性增加，应急诊手术。基于开放性骨折具有创口不大、软组织损伤 相对较轻等特点，清创后一期闭合伤口吋，可同吋给予内固定5。若软组织损 伤相对较严重，清创后一期闭合创面困难，则须对骨折手术进行延期。参考文献1李建设胫骨平台骨折43例临床分析j中国实用医刊，2009, 36(14):64.2沙爱林胫骨平台骨折切开复位内固定手术治疗分析j临床研究， 2011,18 (32)： 38.3杨周生，陈晓生，许静娟，等内固定手术治疗不稳定型胫骨平台骨折临 床分析卩国际医药卫生导报，2