胸腹腔镜联合应用对食管癌患者CRP与生活质量影响

1、胸腹腔镜联合应用对食管癌患者crp与生活质量影响【摘要】目的观察胸腹腔镜联合应用对食管癌患 者血清c反应蛋白(crp)和生活质量的影响。方法82例行 手术治疗的食管癌患者随机分为两组，观察组41例，对照 组41例，观察组采用胸腹腔镜联合应用，对照组患者采用 常规开胸手术，测定患者血清crp,评价生活质量。结果两 组手术后均可减少患者血清crp的表达(p005),具有可比 性。12手术方法观察组采用胸腹腔镜联合手术，全身麻醉采 用双腔气管插管，手术操作如下。胸部：取偏左侧15°平卧 位，胸腔镜于右腋中线第7肋间放置，操作孔于腋前线第4 肋间及腋后线第8肋间各做一个。纵隔胸膜切开，食管组

2、织 显露出来，明确肿瘤与周围组织的关系及外侵情况后，沿食 管周围疏松组织间隙用电钩向上下游离食管，用纱布条于正 常食管组织处牵拉悬吊食管，食管动静脉采用超声刀或钛夹 处理，是否切断奇静脉根据术中情况决定。食管游离从胸廓 入口至食管裂孔，同时一并整块切除食管肿瘤、食管周围全 部淋巴结与隆突下淋巴结，并于正常组织之内将其包被。注 意保护右侧喉返神经和隆突以上迷走神经。胸腔闭式引流管 放置，后胸部操作结束。腹部：平卧位，采用气腹穿刺针建 立 c02 人工气腹，使在 12 mm hg (1 mm hg-0133 kpa)左 右维持腹腔内压力，腹腔镜的置入从脐上2 cm切口进入，腹腔脏器经探查无明显粘连

3、后，操作孔于锁骨中线左、右肋 弓下进行，大网膜无血管区用超声刀切开，大弯侧网膜组织 的游离在距胃网膜血管弓大于2 cm处，向左游离并切断短动脉，向右至十二指肠球部，胃网膜左、右动脉及其血管 弓需要保留。小网膜囊打开后，胃左动、静脉及胃左动脉旁 淋巴结进行游离，于胃左血管根部用钛夹或直线切割缝合器 夹闭并切断胃左动、静脉，胃左动脉旁淋巴结进行清扫。贲 门部、腹段食管处腹膜返折游离，膈肌角切断，食管裂孔进 行扩大，食管向下牵拉，并且于贲门部离断，用丝线缝扎、 连接食管两断端。做长约5 cm的剑突下正中切口，放入标本袋内游离的胃，由腹壁切口牵出，约5 cm直径的管状制成。缝3根丝线于胃底最高点与远端

4、食管丝线连接，并且将 此作为大小弯标记，放入腹腔管状胃关腹。颈部：切口于左 胸锁乳突肌内缘做，一并牵出游离的颈段食管和管状胃，食 管大部分切除，吻合食管胃，橡皮引流片在吻合口处放置。对照组采用常规开胸手术，按照常规全麻下标准步骤，右胸 后外侧切口、上腹正中切口及左颈胸锁乳突肌前缘切口依次 进行。并且行切除食管癌、清扫三野淋巴结、经食管床将管 状胃提至颈部的吻合手术。手术程序同观察组。13crp的测定：分别在术前1 d及术后3个月检测，治 疗前后两组均采集空腹肘静脉血5 ml,室温放置1 h, 3000 r/min离心10 min,两个干燥试管中留取血清，置于8(tc冰 箱保存待测。仪器为日立7170 s,试剂为北京利德曼试剂及 配套校准品，严格按照说明操作，检测方法为免疫比浊法， 正常参考值为05 mg/lo14生活质量评定生活质量采用肿瘤患者的生活质量评 分标准评定，该量表满分60分，分数越高说明生活质量越 好，其中极差：外科手术对机体免疫功能抑制程度与外科手术创伤程度密切相关8,创伤越大免疫抑制时间越 长，并发症发生率越高。作为机体炎症反应的表现，癌肿患 者炎症反应与肿瘤的密切关系由于血清crp的水平变化间接 证实了 9。有研究进一步证实，c