胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎不良反应临床研究

1、胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎不良反应临床研究【摘要】目的：分析总结胸腔注射尿激酶治疗结 核性胸膜炎不良反应临床特点，并探讨引起不良反应的因素 及处理方法。方法：对2009年1月至2011年12月住院使 用胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎并资料完整病例进行 回顾性分析。结果：不良反应主要是发热，以低热和中等热 为多，个别出现高热，其中，2029岁发生率最高占8. 87%, 其次是3039岁占2. 59%o 103例中出现低热、中等热未作 处理，高热患者给于肌注复方氨林巴比妥2nd、地塞米松5mg, 体温逐渐恢复正常，所有患者未出现严重不良反应。结论： 对于结核性胸膜炎有分隔或者包裹者尽早胸腔注射

2、尿激酶 是安全的，但是对于连续出现2次高热的患者建议改用其它 方法。【关键词】胸腔注射；尿激酶；发热结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝 杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜 炎症。发病多在40岁以前，起病较急，有发热、咳嗽、咳 痰、盗汗、乏力、胸闷、胸痛等症状，如不及时治疗，会 导致胸闷粘连或包裹。我院从2009年1月至2011年12月 住院使用胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎并资料完整病 例进行回顾性分析。结果不良反应主要是发热，以低热和中 等热为多，个别出现高热，其中，2029岁发生率最高占 8.87%,其次是3039岁占2. 59%o 103例出现低热、中等 热

3、未作处理，高热患者给于肌注复方氨林巴比妥2nd、地塞 米松5mg,体温逐渐恢复正常，所有患者未出现严重不良反 应。现总结报告如下：资料与方法1 一般资料本组共103例，其中男77例，女26例，年龄1282 岁，平均年龄35.04岁，所有病人均经ppd试验、胸水病理 检查等确诊结核性胸膜炎。103例结核性胸膜炎胸腔注射尿 激酶前体温正常3天以上，目的是排除疾病本身所致发热， 每例患者胸腔注射尿激酶10万单位16次，共计239次， 每例平均2.3次，出现低热、中等热（38.9°c以下）17人例 39次，发生率16.5%,出现高热（39. （tc以上）5例11次， 发生率0. 49%o低热

4、中等热高热与年龄的关系见表1、表2。2检测所有患者均行胸片、胸部ct、ppd试验、红细胞沉降率、 血清结核抗体igg. igm、胸腔e超、痰涂片找抗酸杆菌检查、 胸水李凡他试验及胸水脱落细胞学检查确诊结核性胸膜炎。3治疗方法参照中国结核病防治规划结核性胸膜炎两阶段治疗方 案1 2hrez/10hre,泼尼松片疗程46周，所有病人均进 行了 b超引导下胸穿，胸穿次数18次，胸膜增厚、胸腔 内有分隔、多房者103例胸腔注射尿激酶，每次10万u,每 例病人胸腔注射尿激酶16次。住院治疗26周，出院后 规律服药，总疗程12个月，临床治愈标准为停药后1年无 复发。4结果4. 1胸腔注射尿激酶次数与治疗时

5、机相关，早发现、早 诊断、早胸穿、早用泼尼松、早用抗结核药物可减少胸膜粘 连、胸膜增厚，对于胸腔内有分隔、多房、胸膜粘连、胸膜 增厚者尽早胸腔注射尿激酶可以减少胸膜粘连、胸膜增厚。4.2胸腔内有分隔、多房者胸腔注射尿激酶疗效好，多 数患者无发热或以低热中等热为主，胸腔注射尿激酶前胸腔 抽出胸水10100ml者，胸腔注射尿激酶10万单位，4天后 可抽出胸水300700ml,无高热出现；胸膜增厚或胸水包裹 者注射尿激酶效果差，相对出现高热现象多。4.3胸腔注射尿激酶次数与发热的关系，首次注射尿激 酶无发热的，以后注射尿激酶一般无发热现象；首次注射尿 激酶出现低热、中等热的，以后注射尿激酶多数会出现

6、低热 或中等热，未出现高热现象；首次注射尿激酶出现高热的， 第二次、第三次注射尿激酶后会出现髙热，尤其连续注射尿 激酶连续出现高热的仍会出现高热。5体会通过对本组病例分析，可以得出以下体会：5. 1胸腔注射尿激酶出现发热的原因可能与尿激酶将 胸腔内纤维蛋白溶解后吸收有关。结核性胸膜炎患者胸腔渗 出液中有纤维蛋白、结核杆菌及其菌体坏死物质，尿激酶将 其溶解后吸收引起变态免疫反应可刺激引起白细胞介素ii 的释放和增多，作为内生性致热原，白细胞介素ii作用于 神经中枢的体温中枢而引起发热2。5.2对于胸腔内有分隔、多房、胸膜粘连、胸膜增厚者 尽早胸腔注射尿激酶疗效好、安全3,且不良反应越小， 效果越好，值得推荐。5.3对于胸腔注射尿激酶出现低热、中等热的可不予处 理，有头痛、全身不适的可口服泼尼松、布洛芬缓释胶囊； 对于高热患者可肌注复方氨林巴比妥2nd、地塞米松5mg； 对于连续出现高热的建议不再使用尿激酶胸腔注射。参考文献1唐神结，高文临床结核病学m.北京：人