胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒的应用研究

1、胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒的应用研究潘爱娣 洪瑞娟 曾旭婷 杨 芳(通讯作者)(中国人民解放军第92医院心血管内分泌科 福建 南平353000)【摘 要】目的：探讨胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒(dka) 患者的疗效。方法：对2012年3月2014年10月我科收治的1型dka患儿40 例随机平均分成2组，观察组采用胰岛素泵治疗，对照组采用常规小剂量持续胰 岛素静脉滴注。比较两组患儿血糖变化、血糖达标时间、住院时间、低血糖发牛 率。结果：观察组血糖控制、dka纠正时间均优于对照组，血糖达标时间、住院 时间观察组较对照组明显缩短，低血糖发牛率观察组较对照组明显降低(p<

2、; 0.01)o结论：胰岛素泵持续皮下注射治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒是安 全有效的。【关键词】胰岛素泵；持续皮下注射；儿童；1型糖尿病；酮症酸中毒【中图分类号1r725.8【文献标识码b【文章编号11003-5028(2015)6-0490-02儿童1型糖尿病(t1dm)是一种由多种因素引起的全身慢性代谢性疾病， 系胰ft&beta;细胞破坏所导致的胰隔素绝对缺乏。很多患儿以糖尿病并发酮症酸 中毒(dka)为首发症状就诊1。(t1dm)发病率在我国有逐年上升的趋势, 对儿童的健康构成了严重威胁。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的应用，提高了儿 童糖尿病患者牛活质量，减少糖尿病急慢性并发

3、症的发牛和发展2。我科自 2012年3月2014年10月应用胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并dka20例， 取得很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料木次研究对象为2012年3月2014年10月在我科住院的患儿，均符合1999 年who糖尿病专家委员会提出的诊断标准3,同时合并dka(均为中重度dka, ph均<7.2,在抢救时需要静脉补充碳酸氢钠纠正酸中毒的患儿1)。观察组 20例,其中男8例，女12例,平均年龄9.14岁；入院初次血糖(26.53&plusmn;2.03) mmol/l,血气分析ph7.180&plusmn;0.015o对照组20例，其中男

4、9例，女11例； 平均年龄8.46岁；入院初次血糖(25.97&plusmn;1.88) mmol/l,血气分析 ph7.16&plusmn;0.020。1.2方法本研究观察组用韩国丹纳胰岛素泵，胰岛素用丹麦诺和诺德公司生产的诺和 锐(门冬胰岛素)。观察组入院后给予泵治疗，诺和锐1.01.2u/ (kg.d), 1/2 基础量，除以24h为每小吋剂量，58am加量0.10.3u/h, 8am10pm常规 量，lopm5am稍减量0.10.3u/h,另1/2为三餐前大剂量，可平均分配，也 可早餐稍多。监测血糖、尿糖、酮体、血气分析。出现高血糖随吋追加胰岛素, 餐前加大剂量，餐后加

5、基础量，35d停药。血糖相对稳定后改诺和灵r、诺和 灵n皮下注射2次/d。对照组入院后予短效诺和灵r0.1u/(kg.d)持续静脉滴注， 每小时监测血糖及时调整速度，待精神好转能进食后改为诺和灵r、诺和灵n皮 下注射2次/d,再根据血糖调整胰岛素用量。所有患者在治疗中均使用拜安捷血 糖仪监测手指末梢血糖(即三餐前、三餐后2h、夜间22:00及清晨3:00血糖), 尿糖及尿酮体4次/d,并定期复查血气分析。其他液体疗法、抗感染治疗两组无 差别。血糖相对稳定在5.010.0mmol/l时出院。1.3统计学方法 采用spss11.0统计软件，组间比较采用t检验及x2检验。2结果2.1两组治疗前后的血

6、糖水平比较两组治疗后均能有效控制高血糖，与治 疗前比较均差异有显著性(p<0.01),治疗后观察组较对照组血糖控制更为满意, 差异有显著性(p<0.01)o见表1。3讨论3.1儿童糖尿病以1型为主，很多患儿同时合并dka就诊。dka是由多种因 素诱发的机体一种严垂的代谢紊乱。t1dm患儿对胰岛素很敏感，血糖波动人, 故如何平稳地降血糖至关重要4。胰岛素泵的工作原理是模拟正常人体胰岛素 的分泌模式，分为基础率和餐前大剂量，通过24小吋持续皮下注射小剂量胰岛 素(基础率)以维持机体对葡萄糖的利用5,使空腹血糖及餐后血糖稳定。本 文结果提示对照组静滴胰岛素降糖、消酮治疗，需经常调整胰岛素

7、和葡萄糖的比 例、滴速，剂量和速度难以精确调整。观察组胰岛素泵可精确控制胰岛素的用量， 使dka纠正时间缩短，更避免了血糖的过分波动，不易出现反复高血糖，血糖 达标时间也缩短，故较传统方法的降糖效果佳，提高dka的抢救成功率，是一 种安全、有效的治疗措施6。3.2胰岛素泵治疗由于基础胰岛素的持续输注，使每次餐前大剂量保持在较 低水平，从而避免了一次性较大剂量胰岛素引起的低血糖反应；胰岛素泵微量持 续输注方式不会造成皮下蓄积作用，且可根据当吋食欲调整胰岛素用量，进一步 避免不可预见的低血糖现象的发生；同时泵入部位固定，避免了胰岛素吸收的差 异性，使胰岛素的吸收更具有预测性，减少低血糖的发生。综上

8、所述，胰岛素泵治疗应用于1型糖尿病患儿能有效地纠正酮症酸中毒, 缩短血糖达标时间，减少低血糖发生率，减少了住院吋间，人人提高患儿的生活 质量，是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病强化治疗手段，故可在儿童1 型糖尿病治疗中推广应用。参考文献：1曹冰燕，巩纯秀，吴迪等儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态 临床特征分析j 临床儿科杂志，2012, 30 (12)： 1105-1109.薛奇英.胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病的护理新进展j 实用临床医药 杂志，2012, 16 (18)： 121-122.3陆再英，钟南山.内科学m 北京人民卫生出版社，2009： 778-779.巩纯秀，曹冰燕，杨秋蓝.儿童1型糖尿病血糖波动的意义j 中华实用 儿科临床杂志，2013, 28 (8)： 564-565.5汪江波，俞冬梅，