胸腔积液的临床诊治分析

1、胸腔积液的临床诊治分析刘扬1赵辉2（1黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区大民卫牛院 黑龙江齐齐哈尔161016）（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）【摘要】目的：对胸腔积液的临床诊断与治疗方法进行讨论和分析。方法： 对2012年1月2015年9月我院收治的34例胸腔积液患者的临床资料进行回 顾并分析。结果：胸腔积液的主要病因有结核，恶性肿瘤，外伤，心功能不全， 肺炎等，34例患者经过及时诊断和治疗后均治愈出院。结论：造成胸腔积液的 主要原因为结核和肿瘤，胸腔积液极其容易被误诊，及时的诊断对患者的治愈起 到了关键性的作用。【关键词】胸腔积液；诊治；分析【中图分类号】r445【文献标识

2、码】a【文章编号】1007-8231 （2015） 08-0075-02胸腔积液肺和胸膜，或者其他全是疾病的常见临床表现。胸腔积液的发牛机 制为胸腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液, 滤过与吸收处于动态平衡。如果由于全身或者局部的病变而破坏了动态平衡，则 会导致胸膜腔内液体形成过快或者吸收过慢。1. 资料与方法1.1 一般资料2012年1月2015年9月我院共收治胸腔积液患者34例，其中男性患者 21例，女性患者13例，年龄最小的为23岁，最大的为86岁，平均年龄41岁。 常见的临床表现有咳嗽，胸痛，发热，盗汗，胸闷，消瘦，贫血等。1.2方法1.2.1结核性胸膜炎

3、的治疗在胸腔积液的治疗当中，最重要的为病因治疗 lo经过纠正病因后，漏出液常可以吸收，而结核病和恶性肿瘤或肺炎为渗出 性胸腔积液的常见病因。根据临床资料的显示，抗结核的药物疗效较好，胸腔穿 刺可以帮助诊断，另外还有改善呼吸的作用，另外还可以防止胸膜增厚，避免肺 功能受到损伤。壽性症状也可以通过抽液来得到减轻，并能降低体温，有助于使 被压迫的肺迅速复张。抽液中需要注意每周不超过三次，每次不超过1000毫升， 可一直持续至胸腔积液完全吸收。如果抽液进行过多且偏快，会急剧降低胸腔压 力，导致肺水肿或循环障碍的发生，临床表现为剧烈咳嗽，气息急促等，另外还 有动脉血氧分压下降的症状，经x线检查后显示为肺

4、水肿症状。如果发生此种肺水肿，应该立即给患者吸氧，必要时可以使用糖皮质激素和利尿 剂，对入水量进行严格控制，病情和酸碱平衡也应做到严密的监测。机体的变态 反应和炎症反应可以通过使用糖皮质来减少，毒性症状也可以得到改善，使胸水 的吸收得到加速，另外还可以减少一系列的后遗症，如胸膜粘连或胸膜增厚等。 但是需要注意糖皮质激素使用后会有一定的不良反应，也有结合扩散的可能性， 使用前应慎重掌握适用患者。1.2.2脓胸的治疗 由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症被称为脓胸, 常见的病原体是细菌，具体为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，另外还有肺炎链 球菌2。主要的临床表现有高热和胸胀痛等，控制感染并对胸腔积

5、液进行引流 吋急性脓胸的治疗原则，最终达成恢复肺功能的目的，最基本的治疗方法即为引 流。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。 纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。1.2.3恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期 恶性肿瘤常见并发症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期3。鉴于其胸腔积液生 长迅速且持续存在，且因大量积液的压迫可引起严重呼吸困难，甚至导致死亡， 故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋片丢失太多，故治疗其为棘手，效果 不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效的治疗，对缓 解症状、减轻痛苦、提高生存质

6、量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小 细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。在抽吸胸腔积液后，胸腔内注入抗肿瘤药物， 是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减少胸水的产生，并可以引起胸膜粘 连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸水引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、 红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸水的再度形成，若同时注入少 量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶 性胸腔积液的预后不良。2. 结果34例胸腔积液患者的病因中，结核18例，恶性肿瘤8例，外伤2例，心功 能不全3例，肺炎3例，所有患者经过及时诊断和治疗后均治愈出院。3. 讨论胸膜毛细血管内静水

7、压增高，胸膜毛细血管通透性增加，胸膜毛细血管内胶 体渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍，损伤所致胸腔内出血均会形成胸腔积液 。临床表现中最常见的症状为呼吸困难，可伴随胸痛和咳嗽。积液量超过0.5 升后会使患者逐渐感到胸闷。如果胸腔患者发病原因不明确，则应行诊断学胸穿。 胸液浑浊可能是由于含细胞和碎片较多，也可能是胸液脂肪水平较高，将胸液离 心后上清液清澈的话胸腔积液可能是脓胸。决定胸液是漏出或渗出是诊断胸腔积 液的首先步骤，临床可以根据其外观来对积液的性质进行初步判断，外观清澈透 明且不凝固，无色或者浅黄色则为漏岀液，若为漏出液，可排除肝硬化或肺栓塞， 便无需胸液检验。胸腔积液的性质可以通过病史

8、来达成初步的判定，外观颜色较 深，呈透明或混浊的草黃色或棕黄色，可自行凝固，则为渗出液，若为渗出液, 需要具体确定病因，需要采用进一步的胸液检验。而胸液分析则是判断胸液性质 最直接的方法。如果胸液中性粒细胞大于一半的话，则胸膜可能患有急性炎症，胸液单核细 胞占优势的情况下，便也大致诊断为癌症或结核性胸膜炎。反复的胸穿可能会引 起胸液嗜酸粒细胞增多，肺炎旁枳液，结核，药物诱导胸膜炎，肺梗死等都为良 性病因，其中恶性肿瘤是一项需要特别注意的常见病因。由此可见，造成胸腔积 液的主要原因为结核和肿瘤，而胸腔积液极其容易被误诊，所以及时的诊断对患 者的治愈起到了关键性的作用。【参考文献】1万欢英，吋国朝胸腔积液的诊断与治疗进展卩国外医学呼吸系统分册.2005.25(3):232-235 王英，都伟，陆连生胸腔积液患者66