胺碘酮联合厄贝沙坦治疗84例阵发性房颤的临床疗效观察

1、胺碘酮联合厄贝沙坦治疗84例阵发性房颤的临床疗效观察崔勤马宏华陶卫萍(江苏省南通市瑞慈医院心内科226010)【摘要】目的 探讨胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性房颤(paf)的临床疗效。方法 将84例paf患者随机分为对照组和观察组，每组均为42例。对照组采用胺碘酮 进行治疗，观察组在对照组基础上联合厄贝沙坦。治疗后比较两组左心房内径、 窦性心律维持率及不良反应情况。结果 观察组治疗6个月和12个月后左心房 内径与治疗前无显著差异(p>0.05),且显著小于对照组(p<0.05)；治疗6个月 和12个月后观察组窦性心律维持率分别为83.33%和80.95%,显著高于对照

2、组 (p<0.05)；总不良反应率为4.76%,显著低于对照组(p<0.05)o结论胺碘酮 基础上联合厄贝沙坦，能显箸减轻患者paf左心房扩大，提高窦性心律维持率, 不良反应少，综合效果优于单用胺碘酮。【关键词】胺碘酮 厄贝沙坦 阵发性房颤 临床疗效【中图分类号】r457【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 23-0202-02木研究在胺碘酮基础上联合厄贝沙坦对paf进行治疗，取得了理想的疗 效，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年1月，我院收治的paf患者 84例，所有患者均符合paf有关诊断标准：心功能

3、处在nyha 1-11级；有反复发 作房颤，每年发作次数>5次，每次发作时长<48h,且有6个月以上的病程， 并经病史、心电图及24h心电图诊断确诊。同时排除有心肌梗死、甲状腺疾病、 风湿性心瓣膜病、不稳定型心绞痛、严重肝肾疾病病史及对治疗药物过敏者。入 选病例84例，其中男性46例，女性38例，年龄4279岁，中位年龄 (55.62±4.18)岁，病程29年，平均(4.75±1.02)年。随机分为对照 组和观察组，两组在年龄、性别构成及病程等方面无显著显箸差异(p>0.05), 具有比较意义。1.2治疗方法

4、 对照组m服胺碘酮，第i周600mg/d，第2周减至400mg/d, 第3周减至200mg/d,持续治疗12个月。观察组在对照组基础上加服厄贝沙坦， 150mg/d,连续治疗12个月。治疗期间，如出现心悸、头晕等症状，立即行心电 图和血压检查。如出现呕吐、腹泻等症状，及吋行血钾检查。甲状腺功能、肝肾 功、电解质。分别检测治疗前和治疗后6和12个月两组左心房内径和窦性心律 维持率及治疗过程中的不良反应情况。13统计学处理计量资料采用均数士标准差(x±s)表示，采用t 检验;计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义,采用spss 17

5、.0 完成频数分布、卡方、方差分析等比较性检验。2结果2.1两组患者治疗前后左心房内径比较 两组治疗前左心房内径无显著 差异(p>0.05),治疗后6个月和12个月后对照组左心房内径较治疗均前显著 扩大(p<0.05),而观察组与治疗前比较均无显著差异(p>0.05),观察组和对照 组疗后6个月和12个月后比较，前者左心房内径显著小于对照组(p&gt；0.05)o表1两组治疗前后左心房内径比较(x-±s)注：与治疗前比较* p<0.05；与对照组比较# p<0.05o2.2两组治疗后维持窦性心律

6、情况比较 两组治疗后3个月窦性心律维 持率无显著差异(p>0.05),治疗6个月后观察组窦性心律维持率达到83.33%, 显著高于对照组的73.81%(p<0.05)；治疗12个月后观察组窦性心律维持率为 80.95%,显著高于对照组的 66.67%(p<0.05)o表2两组治疗后维持窦性心律情况比较(n, %)2.3两组不反应情况比较 对照组服药后出现血压偏低3例、咳嗽2例， atl升高2例以及肺部问题1例，总不良反应率11.90%(5/42)o观察组仅出现1 例咳嗽和1例血压偏低，总不良反应率4.76% (2/42),显著低于对照组(p&l

7、t;0.05)。3讨论阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, paf)是一种常见的心律失常, 反复发作可转变为持久性房颤，有较高患病率和致残率，严重危害患者健康。0 前，有多种介入治疗方法，但抗心律失常药物是paf患者维持窦性心律最主要的 手段。胺碘酮属iii类抗心律失常药物，可延长心房和心室肌的动作电位吋间 和有效不应期，降低窦房结频率，是目前临床上转复房颤和维持窦性心律的常用 抗心律失常药物之一，其有效率达40%60%,但其复发率和不良反应率较高2。近年来研究证实，肾素血管紧张素系统(ras)在paf的发生机制中起垂 要作用。房颤时ras系统途径被激活，

8、导致血管紧张素h(angh)显著增加，导 致心房肌肉肥厚，细胞外基质蛋白聚集,引起心房重构，从而造成paf的发生3。 厄贝沙坦为angll受体抑制剂，能抑制angl转化为angll,能特异性地拮抗血 管紧张素转换酶1受体(ati),通过选择性地阻断angll与ati受体的结合，减少 心房纤维化，预防心房颤动。梁珍玲等4研究发现在胺碘酮基础上联用，可显 著提高窦性心律的维持率，减轻左房扩大，且副作用显著少于胺碘酮。本研究结 果显示观察组治疗后左心房内径显著小于对照组，窦性心律维持率显著高于对照 组，而总不良反应率为4.76%,显著低于对照组，这与梁珍玲等研究结果一致。综合上述，胺碘酮基础上联合厄贝沙坦，能显著减轻患者paf左心房扩 大，提高窦性心律维持率，不良反应少，综合效果优于单用胺碘酮。参考文献i胡海东持续性房颤与阵发性房颤发生急性缺血性脑卒中的临床风险比较j. 2012,23(21):26-27. 邹丽芳，张光君，陈士良.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤的临床疗效卩 中国临床药理学杂志,2012,28:6466